Flower Недостаточность трехстворчатого клапана-

Недостаточность трехстворчатого клапана-

Недостаточность трехстворчатого клапана-
  • Это такой вид порока, при котором из-за неполного смыкания створок клапана часть крови перетекает обратно в те отделы сердца из которых она поступила. В частности, это порок правых отделов сердца- характеризующийся неполным закрытием трехстворчатого клапана что сопровождается которая сопровождается патологической систолической регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие. Среди приобретенных пороков сердца -ревматической этиологии частота встречаемости данного порока 15-30% случаев.

Причины возникновения данного порока делаться на врожденные и приобретенные.

К врожденным относится:

-Врожденные аномалии (недоразвитие и аномалия количество створок);

-Повреждение тканей из которой состоит клапан (фиброзная ткань);

-Синдром Марфана. Данный синдром вызван мутацией гена, кодирующего синтез клеток из которых состоит ткань клапана вследствие чего, собственные защитные клетки нашего организма распознают собственные клетки сердца как чужеродные и атакуют его разрушая их структуру в дальнейшем приводя к их недостаточности и неполному смыканию.

Приобретенные пороки сердца встречаются гораздо чаще чем приобретенные:   

- Это такие причины как ревматизм, повторный ревматический эндокардит, которые приводят к утолщению и сморщиванию створок, утолщению и укорочению сухожильных нитей на которых крепятся эти створки.

Формирующаяся недостаточность может возникать при расширении самого фиброзного кольца на которых крепятся сами клапаны.  

Инфаркты миокарда приводящий к отмиранию клеток на которые крепятся нити поддерживающие сам клапан.

 

Цитата

« Обратите внимание- клапанная структура состоит из А-фиброзного кольца являющегося каркасом для прикрепления самого клапана; Б-самого клапана; В- сухожильные нити функция которых заключается в поддержании клапана снизу что бы они не проваливались под давлением крови; Г- папиляные мышцы сердца на которые крепиться сухожильные нития"

Если взглянуть на пораженный трехстворчатый клапан, он поражается в двух видах:

  1. Поражается сам клапан, характеризующийся сморщиванием утолщением створок самого клапана. (А, Б)
  2. Функциональная характеризуются поражением сухожильных нитей и папиллярных мышц  ( В, Г)

Симптомы

1. Симптомы которые чувствует пациент: не переносимость физической нагрузки, слабость, тяжесть и распирание в правом подреберье.

2. Визуальные проявления: 

  • пульсация значительно расширенных вен шей, симптом Плеша;
  • у пациентов с выраженной недостаточностью появляется пульсация сосудов головы и шеи;
  • реже, пульсация глазных яблок, печени;
  • на поздних стадиях порока — генерализованый отек подкожной клетчатки, асцит и желтовато-синюшная окраска покровов;
  •  шумы сердца, усиливающийся при глубоком вдохе, а также  шум наполнения сердца (при выраженной недостаточности).

Диагностика

1. ЭКГ: P pulmonale, признаки увеличение камеры правого желудочка и часто неполная блокада правой ножки пучка Гиса; обычно фибрилляция предсердий.

2. Рентгенография органов грудной полости: Расширение границ сердца вправо.

 3. Эхокардиография: При цветном доплеровском эффекте указывает на обратный ток крови.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозная терапия

Диуретическая терапия может быть полезна при лечении пациентов с сочетанным поражением митрального и трехстворчатого клапанов при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана и правожелудочковой недостаточности.

Хирургическое лечение

Вмешательство на митральном клапане и протезирование трехстворчатого клапана.

1. Недостаточность трехстворчатого клапана:

  • Комиссуротомия – используется при сужении просвета клапанов, когда его стулки утолщены и соединены друг с другом. Хирург открывает клапан, рассекая места соединения клапанных стулок.
  • Вальвулопластика – применяется для укрепления стулок и обеспечения плотности закрытия клапана с помощью специального кольцеобразного устройства, которое размещается в его основании. Возможно проведение баллонной вальвулопластики, когда это устройство размещается малоинвазивным путем, без проведения открытой операции на сердце и вальвулотомии.
  • Реконструкция сердечного клапана – кардиохирург проводит пластику стулок, после которой клапан может нормально функционировать.
  • Декальцификация клапана – хирурги удаляют накопления кальция со стулок, что позволяет им хорошо смыкаться.
  • Восстановление поддерживающего клапанного аппарата – хирург восстанавливает или укорачивает хорды или папиллярные мышцы, которые поддерживают стулки клапана.

Эндоваскулярное протезирование клапана

Через маленький прокол на бедре или руке через сосуд вводят проводник и доводят до пораженного клапана. И вместе поражения раздувают баллон и фиксируют клапан.

Тяжелые поражения клапанного аппарата нуждаются в замене клапанов. Существует два вида протезов, которые применяются для таких операций:

  1. Механические – сделаны из пластика, углерода или металла. Они прочные и могут функционировать достаточно долго. Поскольку кровь при контакте с механическими клапанами склонна к образованию тромбов, пациенты с такими протезами должны принимать кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) до конца своей жизни.
  2. Биологические – сделаны из тканей животных (так называемые ксенотрансплантаты) или из сердца человеческого донора (так называемые аллотрансплантаты). Пациентам с биологическими клапанами, как правило, не нужно принимать кроворазжижающие препараты. Эти протезы не такие прочные, как механические, поэтому их нужно заменять примерно каждые 10 лет.
© БОСТИ КЕЙДЖИ. Данная публикация является объектом авторского права. Запрещается копирование текста на другие сайты и ресурсы в Интернете без предварительного согласия правообладателя — bosti.kg

Статьи по теме

Консультации для пациентов
Наши высококвалифицированные и сертифицированные врачи проконсультируют Вас и ваших родственников по всему портфолио представленных технологий и методов лечения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Поддержка пациентов
Когда важна каждая секунда. Наш центр поддержки врачей и больниц работает ежедневно и круглосуточно.
Образование для врачей
Нашим фокусом является повышение квалификации докторов. Обучения проводятся на базе ведущих научно-клинических центров Америки и стран Европы. Если вы доктор и хотите поехать учиться - свяжитесь с нами!