- Стентирование коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование — это хирургические методы лечения ишемической болезни сердца. К их проведению прибегают тогда, когда лекарственная терапия не позволяет справиться с симптомами. Оба вида операции помогают улучшить кровообращение в миокарде, но достигается это разными способами. Какой методике следует отдать предпочтение планируя лечение пациента с сердечно-сосудистым заболеванием: коронарной ангиопластике и стентированию или коронарному шунтированию? Этот вопрос ведущие специалисты в сфере кардиологии и кардиохирургии задают себе достаточно часто. В чём плюсы и минусы таких операций, Доктор БОСТИ выяснил у экспертов.
18-11-2020
Начнем с того, что у каждого метода операции есть свои плюсы и минусы. Стентирование (ангиопластика со стентированием) выполняется, если артерии поражены в 1-2 местах. Если поражены три и более сосудов, а также если бляшка имеет длительную протяжённость, то эффективнее, конечно же, будет шунтирование.
Рис. Ангиопластика со стентированием
Стентирование
Стенты располагаются на баллонах, что позволяет им в нераскрытом состоянии иметь совсем небольшие размеры, а после раздувания баллона внутри коронарной артерии расширяться, оставаясь в таком положении навсегда.
При стентировании сосудов восстанавливается просвет поражённой артерии до нормального диаметра. Стентирование выполняется инвазивно, через катетер со стентом на кончике. Катетер передвигают в нужный участок, после чего устанавливается стент, который формирует необходимую ширину сосуда, и в результате нормализуется кровоток. Помимо низкой травматичности, — отсутствия необходимости в разрезании грудной клетки — такая процедура имеет ещё ряд преимуществ. Такая операция не требует общего наркоза, она имеет непродолжительный реабилитационный период и минимальное количество осложнений.
В настоящее время в интервенционной кардиологии применяют самые различные модели стентов, отличающихся друг от друга определёнными конструктивными особенностями. Все они абсолютно совместимы с органами и тканями человека, имеют гибкую структуру и достаточно упруги, чтобы обеспечивать поддержание стенки артерии.
Рис. Операция шунтирования
Шунтирование
Шунтирование выполняется через открытый доступ. Такая операция позволяет с более высокой точностью выявить сужение просвета сосуда. Но при этом послеоперационный период будет дольше, так как во время операции вскрывается полость грудной клетки. Как и любое оперативное вмешательство, такая операция имеет свои риски, её нельзя делать пациентам в преклонном возрасте или при сопутствующих тяжёлых заболеваниях. Операция делается под общим наркозом. Она более инвазивная и имеет большую вероятность развития осложнений, таких, как кровотечение или инфекция.
Шунтирование или стентирование?
В последнее время кардиологи отдают предпочтение стентированию, которое в передовых медицинских центрах проводится без разрезов.
Рис. Стентирование сосуда
Под контролем рентгена через небольшой прокол в пораженный атеросклерозом сосуд вводится миниатюрный баллон, на котором помещается тонкая металлическая трубочка-стент диаметром 2,5–4,5 мм. Баллон продвигается в место сужения и раздувается под давлением. Холестериновая бляшка сплющивается и сосуд расширяется до нужного диаметра.
Рис. Шунтирование коронарных сосудов
С развитием технологии стентирования доля больных, которым показана только операция шунтирования, составляет лишь 5–10%. И это понятно. Стентирование гораздо менее травматично и процесс реабилитации после него идет значительно быстрее (через 1–2 дня человек выписывается домой). Провести шунтирование минимальным доступом не всегда возможно. К тому же шунты, сделанные из собственных вен, неизбежно стареют. Они подвержены атеросклерозу и дегенеративным изменениям. При этом возможностей для повторного восстановления кровообращения остается очень мало. Чего не скажешь о стентах, которые сейчас выпускаются со специальным лекарственным покрытием, препятствующим рестенозу (повторному сужению) сосудов.
Почему важно лекарственное покрытие?
Лекарственное покрытие стента играет очень важную роль в предотвращении рестеноза (обратной закупорке) коронарных артерий на месте его имплантации. Лекарственное покрытие (например - сиролимус) состоит из иммунодепрессантов, а те в свою очередь локально останавливают рост клеток эндотелия (внутренний слой кровеносных сосудов), тем самым сохраняя просвет сосуда проходимым для тока крови.
Доктор БОСТИ рекомендует высококачественные стенты Orsiro®, Magmaris® компании BIOTRONIK (Германия)
Немецкая компания BIOTRONIK - мировой лидер в производстве коронарных стентов, внедряет инновационные и высокотехнологичные методы диагностики и лечения.
Рис. Стент Orsiro® BIOTRONIK
Стент Orsiro показан для сложных пациентов и поражений, в том числе:
- острый коронарный синдром;
- инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
- сахарный диабет;
- высокий риск кровотечений;
- комплекс поражений;
- мелкие сосуды;
- мульти-сосудистые заболевания.
Почему Orsiro?
Orsiro имеет низкую доставляемость - 0,014, что позволяет безопасно проходить через сложные сужения.
Ультратонкий - толщина каркаса 60 мкм
Лучшие результаты лечения пациентов - процент растеноза 2,2%
Усовершенствованная конструкция стента
Основой стентовой системы Orsiro послужил PRO-Kinetic Energy, наш металлический стент шестого поколения. Материал стента — кобальто-хромовый сплав, который позволяет делать ребра конструкции более тонкими при сохранении оптимальной радиальной прочности и рентгеноконтрастности. Диаметр тонких ребер стента составляет всего 60 мкм, что обеспечивает исключительную гибкость и удобство продвижения его к месту установки - даже в сосудах самой сложной конфигурации.
Система доставки стентов: баллонная технология Pantera
Благодаря нашей современной баллонной технологии, доставка стента к месту поражения не требует усилий и выполняется легко. Шафт с системой Усиленной Передачи Воздействия (EFT) придает этому высококачественному устройству большую способность к продвижению, в том числе и по извитым сосудам.
Новая технология крепления стента на баллон
Усовершенствованная методика обжима придает стенту очень малое поперечное сечение (0,99 мм/0.039") и обеспечивает стабильное удержание стента на баллоне без повреждения покрытия BIOlute®.
О том, почему пациенты выбирают стент Orsiro, читайте здесь.
Стент Magmaris
В 2015 году была достигнута высшая ступень в этой области – они поставили на производство и имплантации биоабсорбируемый стент Magmaris. Данный стент состоит из магниевого сплава, что не является чужеродным для организма человека. Magmaris постепенно рассасывается внутри сосуда уже через 12 месяцев почти полностью растворяется (95%), этого времени нам хватает для того, чтобы «вылечилось» место сужения и/или окклюзии. А по своим параметрам (проходимости, доставляемости, гибкости, прочности и эффективности) Magmaris никак не уступает обычным стентам.
Рис. Стент® Magmaris
Почему Magmaris?
Стенты Magmaris немецкой компании BIOTRONIK - первый в мире клинически доказанный рассасывающийся стент из магниевого сплава и состоит из натуральных элементов, присутствующих в организме любого человека.
Преимущества Magmaris:
⠀
1. Восстановление естественной сократительной способности сосуда после растворения каркаса.
2. Сведение к минимуму хронического воспаления и отдаленного повторного сужения за счет инородного материала.⠀
3. При необходимости возможно проведение повторного эндоваскулярного или открытого оперативного вмешательства в месте имплантированного скаффолда.⠀
О том, почему пациенты выбирают стент Magmaris, читайте тут.
Хотите сравнить показатели с другими стентами?
Переходите по ссылке www.stent.kg
Лучшие коронарные стенты Orsiro® и Magmaris® BIOTRONIK (Германия) Вы можете приобрести в офисах БОСТИ в г. Бишкек, г. Жалал-Абад, г. Ош. Кроме того стенты доступны к заказу по всему Кыргызстану.
По дополнительным вопросам обращайтесь к врачам БОСТИ по номерам 0707 020 406, 0772 732 609.
Будьте здоровы!
