- Наше сердце состоит из 4х камер которые изолированы друг от друга – это из двух предсердий левое и правое, функция которых заключается в притягивании крови к сердцу от органов и тканей. И двух желудочков левое и правое- которые изгоняют кровь из сердца по сосудам в органы и ткани. Эти камеры изолированы между собой 2 клапанами по одной с каждой стороны. Между левыми камерами иметься митральный клапан, о котором идет сейчас речь.
14-02-2020
Причины возникновения
Сужение двухстворчатого клапана или митральный стеноз - это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения крови из левого предсердия в левый желудочек (ЛЖ). Если провести, аналогию- то большое количество например 1000 человек должны разом пройти в узкую маленькую дверь разом. При норме огромных широких ворот. Вначале сердечная мышца справляется с возросшей нагрузкой с помощью увеличения мышечной массы сердца. В дальнейшем функции сердца истощаються и возникает такое состояние что мышцы увеличились, но сосуды, питающие сердце, остаются в том же количестве. И сердце получает итак мало крови из-за сужения МК.
- Ревматическое поражение сердца.
- Атеросклеротическое поражение сердца.
- Вирусно бактериальная теория.
Распространенность
Заболевание начинается в относительно молодом возрасте или в детстве, однако в большинстве случаев причинами жалобами со стороны пациентов могут являться одышка, снижение работоспособности. И появляются в более зрелом возрасте (25–40 лет). Женщины заболевают митральным стенозом примерно в 2–3 раза чаще мужчин.
В ходе развития процесса сужения из-за отложения на створках клапанов будут откладываться кальцинаты их можно сравнить с накипью в чайнике.
Выделяют степени сужения митрального отверстия:
легкий митральный стеноз — площадь отверстия от 2,0 см2 до 4,0 см2;
• умеренный митральный стеноз — площадь отверстия от 1,0 см2 до 2,0 см2;
• тяжелый митральный стеноз — площадь отверстия меньше 1,0 см2
Симптомы митрального стеноза:
- Одышка
- Вынужденное сидячее положение
- Сухой кашель
- Приступы удушья
- Мокрота с прожилками крови
- Повышенная утомляемость, мышечная слабость
- Сердцебиения и перебои в работе сердца
- Боли в области сердца- НИТРОГЛИЦЕРИН, как правило, не устраняет боль
- Жалобы на отеки, тяжесть в правом подреберье
- Телосложение. Внешний вид больных митральным стенозом часто бывает довольно характерным, особенно если порок формируется в молодом или детском возрасте. Обращают на себя внимание признаки слабого общего физического развития.
- Цианоз
- Отеки.
Диагностика
Электрокардиограмма- Гипертрофия левого предсердия и гипертрофия правого желудочка.
Что это такое гипертрофия? - наше сердце состоит из мышц. Когда на мышцу возрастает нагрузка мышца растет. Так же и мышцами сердца.
Рентгенограмма сердца в прямой проекции больного с митральным стенозом. Заметны сглаживание "талии" сердца и смещение вправо правого контура сердца. Аналогия пивной живот.
Эхокардиография покажет степень сужения. И выброс объёма крови
Лечение
Самое главное лечение Ревматизма
Хирургическая коррекция стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия показана в следующих случаях:
1. Умеренный митральный стеноз с площадью отверстия от 1,0 до 2,0 см2 и наличием клинических проявлений: одышки, выраженной утомляемости, мышечной слабости, возникающих при физической нагрузке, и/или признаков правожелудочковой недостаточности и др.
2. Критический стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (площадь отверстия меньше 1,0 см2).
3. Катетерная баллонная вальвулопластика. Метод заключается во введении в сердце в область митрального клапана специального баллона-катетера. Баллон раздувают, и он расширяет суженное митральное отверстие, разрывая сросшиеся комиссуры. Такой способ хирургической коррекции порока показан, прежде всего, в молодом возрасте, при отсутствии у больных грубой деформации клапана, утолщения и кальциноза створок. Иногда катетерную баллонную вальвулопластику используют как менее травматическую процедуру у пожилых больных или у беременных женщин.
4. Комиссуротомия (вальвулотомия) — это операция рассечения спаек, удаления тромбов,
освобождения створок клапана от кальцификатов и т.д. Операция проводится в условиях
искусственного кровообращения на открытом сердце. Этот метод наиболее эффективен
(выживаемость в течение 5 лет составляет 95%), хотя нередко развиваются рестенозы
митрального отверстия, что связано, главным образом, с рецидивами ревматизма.
5. Протезирование митрального клапана проводят при грубых морфологических изменениях
не только створок клапана, но и деформации подклапанного пространства, а также при
сопутствующей недостаточности митрального клапана.
