Недостаточность митрального клапана

Причины возникновения? 

• ревматизм (около 75% случаев);
• инфекционный эндокардит;
• атеросклероз;
• системная красная волчанка

При воздействии вышеописанных причин клапан поражается в двух формах:

1. Органическая недостаточность характеризуется сморщиванием и укорочением створок клапана, отложением в них кальция (как отложение накипи) и поражением подклапанных структур. Именно эту форму недостаточности митрального клапана, при которой имеется грубое органическое поражение створок клапана, принято называть собственно пороком сердца.

2. Функциональная митральная недостаточность обусловлена нарушением структуры и функции клапанного аппарата (фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд) при неизмененных створках самого клапана. Причинами функциональной недостаточности митрального клапана являются: Какие изменения будут в структуре сердца:

• Гипертрофия (увеличение мышечного массива) и дилатация(расширение камер сердца) левого желудочка и левого предсердия;

• снижение сердечного выброса;

• застой крови в легких.

Какие симптомы могут определятся?

Если дефект клапана выражен нерезко, а повторные ревматические атаки отсутствуют, больной в течение длительного времени (иногда в течение всей жизни) может не испытывать скольконибудь заметного дискомфорта.

Вначале больные жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость, тяжесть в ногах, сердцебиения и одышку, возникающие только при физической нагрузке.

По мере прогрессирования заболевания одышка наблюдается и в покое, иногда приобретая характер вынужденного сидячего положения упиревшись на обе руки, т.е. усиливаясь или появляясь в горизонтальном положении больного.

Наконец, в тяжелых случаях у больных с выраженной легочной гипертензией могут появляться приступы сердечной астмы, сухой кашель или кашель с небольшим отделением слизистой мокроты. Иногда в мокроте появляются примеси крови.

Когда дефект значимый могут быть явления яркого синюшного румянца на щеках.

Как распознать? Диагностика.

В первую очередь с помощью жалоб пациента и далее диагноз подтверждают лабораторными и инструментальными методами диагностики.

• Электрокардиография- которая покажет на пленке гипертрофию (увеличение мышечной массы) левых отделов сердца.
• Рентгенография грудной клетки- расширение границ сердца.
• Эхокардиография- Единственный достоверный признак органической митральной недостаточности — несмыкание створок митрального клапана.

Показания к вмешательству

Экстренное хирургическое вмешательство показано пациентам с острой тяжелой митральной недостаточностью. Если причиной заболевания послужил, отрыв хорд, то обычно требуется протезирование клапана. Хирургическое вмешательство бесспорно показано симптомным пациентам с тяжелой первичной митральной недостаточностью.

Уровень Фракция выброса крови из левого желудочка ≤60% или сила сокращения сердца во левый желудочек ≥45 мм, ФП и систолическое давление в легочной артерии ≥50 мм рт.ст.

Лечение

Подход к каждому пациенту индивидуален.

Медикаментозная терапия

При острой митральной недостаточности для уменьшения давления наполнения используются нитраты и диуретики.

Хирургическое лечение

В общем выделяют такие методы замены аортального клапана:

1. Традиционное протезирование аортального клапана, которое проводят под общим наркозом на открытом сердце. Такой подход используют, в том случае если клапан серьёзно повреждён, которые затрудняют установку другим способом.
2. Замена аортального клапана у пациентов, которым не желательно проводить традиционное протезирование, такую операцию проводят с использованием малоинвазивных методик.

Имплантация митрального клапана через бедренную артерию

Имплантация предполагает введение катетера диаметром около 6 мм через бедренную артерию. Катетер содержит имплантат митрального клапана, который помещают в область «старого» митрального клапана и фиксирует. После установки «новый» клапан начинает функционировать незамедлительно.

Имплантация митрального клапана через верхушку сердца

В случае невозможности выполнения протезирования аортального клапана через бедренную артерию, кардиохирурги используют доступ через верхушку сердца  С этой целью осуществляется небольшой разрез в области грудной стенки (миниторакотомия), через который происходит доставка катетерной системы со включённым в неё биологическим протезом митрального клапана.