- Это такой вид порока, при котором из-за неполного смыкания створок клапана часть крови перетекает обратно в те отделы сердца из которых она поступила. В частности, это порок правых отделов сердца- характеризующийся неполным закрытием трехстворчатого клапана что сопровождается которая сопровождается патологической систолической регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие. Среди приобретенных пороков сердца -ревматической этиологии частота встречаемости данного порока 15-30% случаев.
21-02-2020
Причины возникновения данного порока делаться на врожденные и приобретенные.
К врожденным относится:
-Врожденные аномалии (недоразвитие и аномалия количество створок);
-Повреждение тканей из которой состоит клапан (фиброзная ткань);
-Синдром Марфана. Данный синдром вызван мутацией гена, кодирующего синтез клеток из которых состоит ткань клапана вследствие чего, собственные защитные клетки нашего организма распознают собственные клетки сердца как чужеродные и атакуют его разрушая их структуру в дальнейшем приводя к их недостаточности и неполному смыканию.
Приобретенные пороки сердца встречаются гораздо чаще чем приобретенные:
- Это такие причины как ревматизм, повторный ревматический эндокардит, которые приводят к утолщению и сморщиванию створок, утолщению и укорочению сухожильных нитей на которых крепятся эти створки.
Формирующаяся недостаточность может возникать при расширении самого фиброзного кольца на которых крепятся сами клапаны.
Инфаркты миокарда приводящий к отмиранию клеток на которые крепятся нити поддерживающие сам клапан.
Цитата
Если взглянуть на пораженный трехстворчатый клапан, он поражается в двух видах:
- Поражается сам клапан, характеризующийся сморщиванием утолщением створок самого клапана. (А, Б)
- Функциональная характеризуются поражением сухожильных нитей и папиллярных мышц ( В, Г)
Симптомы
1. Симптомы которые чувствует пациент: не переносимость физической нагрузки, слабость, тяжесть и распирание в правом подреберье.
2. Визуальные проявления:
- пульсация значительно расширенных вен шей, симптом Плеша;
- у пациентов с выраженной недостаточностью появляется пульсация сосудов головы и шеи;
- реже, пульсация глазных яблок, печени;
- на поздних стадиях порока — генерализованый отек подкожной клетчатки, асцит и желтовато-синюшная окраска покровов;
- шумы сердца, усиливающийся при глубоком вдохе, а также шум наполнения сердца (при выраженной недостаточности).
Диагностика
1. ЭКГ: P pulmonale, признаки увеличение камеры правого желудочка и часто неполная блокада правой ножки пучка Гиса; обычно фибрилляция предсердий.
2. Рентгенография органов грудной полости: Расширение границ сердца вправо.
3. Эхокардиография: При цветном доплеровском эффекте указывает на обратный ток крови.
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозная терапия
Диуретическая терапия может быть полезна при лечении пациентов с сочетанным поражением митрального и трехстворчатого клапанов при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана и правожелудочковой недостаточности.
Хирургическое лечение
Вмешательство на митральном клапане и протезирование трехстворчатого клапана.
1. Недостаточность трехстворчатого клапана:
- Комиссуротомия – используется при сужении просвета клапанов, когда его стулки утолщены и соединены друг с другом. Хирург открывает клапан, рассекая места соединения клапанных стулок.
- Вальвулопластика – применяется для укрепления стулок и обеспечения плотности закрытия клапана с помощью специального кольцеобразного устройства, которое размещается в его основании. Возможно проведение баллонной вальвулопластики, когда это устройство размещается малоинвазивным путем, без проведения открытой операции на сердце и вальвулотомии.
- Реконструкция сердечного клапана – кардиохирург проводит пластику стулок, после которой клапан может нормально функционировать.
- Декальцификация клапана – хирурги удаляют накопления кальция со стулок, что позволяет им хорошо смыкаться.
- Восстановление поддерживающего клапанного аппарата – хирург восстанавливает или укорачивает хорды или папиллярные мышцы, которые поддерживают стулки клапана.
Эндоваскулярное протезирование клапана
Через маленький прокол на бедре или руке через сосуд вводят проводник и доводят до пораженного клапана. И вместе поражения раздувают баллон и фиксируют клапан.
Тяжелые поражения клапанного аппарата нуждаются в замене клапанов. Существует два вида протезов, которые применяются для таких операций:
- Механические – сделаны из пластика, углерода или металла. Они прочные и могут функционировать достаточно долго. Поскольку кровь при контакте с механическими клапанами склонна к образованию тромбов, пациенты с такими протезами должны принимать кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) до конца своей жизни.
- Биологические – сделаны из тканей животных (так называемые ксенотрансплантаты) или из сердца человеческого донора (так называемые аллотрансплантаты). Пациентам с биологическими клапанами, как правило, не нужно принимать кроворазжижающие препараты. Эти протезы не такие прочные, как механические, поэтому их нужно заменять примерно каждые 10 лет.
