Инфекционный, или бактериальный, эндокардит (ИЭ)
- Инфекционный, или бактериальный, эндокардит (ИЭ) — тяжелый инфекционный процесс, который в отсутствие лечения всегда приводит к летальному исходу. К сожалению, и в "эру антибиотиков" ИЭ продолжает оставаться серьезной причиной общей смертности. Заболеваемость ИЭ не снижается, хотя ее структура за последние десятилетия претерпела определенные изменения — в настоящее время ИЭ чаще встречается у лиц старше 50 лет. Патологический процесс по-прежнему в основном локализуется на левом предсердно -желудочковом (митральном) клапане, на втором месте по частоте поражения следует аортальный клапан.( см раздел приобретенные пороки) В то же время наблюдается рост частоты развития ИЭ правых отделов сердца, что связано с распространением наркомании и широким применением венозных катетеров. В странах с высоким уровнем развития сердечно-сосудистой хирургии увеличивается частота развития внутрибольничных ИЭ. Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет 38 случаев на 100 тысяч населения (М.А. Гуревич, 2001), причем чаще заболевают лица трудоспособного возраста (20– 50 лет). В последние годы повсеместно отмечают рост заболеваемости инфекционным эндокардитом, что связывают с широким использованием инвазивной инструментальной техники, более частыми опeративными вмешательствами на сердце, ростом наркомании и числа лиц с иммунодефицитными состояниями. Причины возникновения эндокардита? Бактериальная теория: Бактерии (>90 % случаев) Грибы (<1 %) Очень редко хламидии Риккетсии и микоплазмы. У наркоманов часто встречается смешанная флора. В ≈10 % случаев не удается определить этиологический фактор. Как развивается процесс? По современным представлениям инфекционный эндокардит развивается в результате сложного взаимодействия трех основных факторов: · Большое количества бактерии в кровеносном русле; · повреждения внутреннего слоя сердца; · ослабления иммунной системы организма. Давайте поговорим подробнее об этих трех процессах: Бактериемия — это циркуляция тех или иных инфекционных агентов в кровяном русле. Источником бактериемии могут служить: разнообразные очаги хронической инфекции в организме (тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы, отит, остеомиелит, фурункулез, проктит и др.); · любые оперативные вмешательства на органах брюшной полости, мочеполовых органах, сердце, сосудах и даже экстракция зубов; · инвазивные исследования внутренних органов, в том числе катетеризация мочевого пузыря, бронхоскопия, гастродуоденоскопия, колоноскопия, любые манипуляции в ротовой полости, ирригоскопия и др.; · несоблюдение стерильности при парентеральных инъекциях (например, у наркоманов). Следует помнить, что даже обычный ежедневный туалет полости рта может привести к кратковременной бактериемии. Таким образом, бактериемия — это довольно частое явление, которое встречается в жизни каждого человека. Однако для того, чтобы циркулирующие в крови Повреждение эндотелия. Если уже имеется порок сформировавшийся порок врожденный -ВПС или приобретенный порок-ППС(см. раздел ВПС и ППС) сердца. При воздействии бактерии риск трансформаци в инфекционный эндокардит возрастает в разы. Ослабления иммунной системы организма. Является вторым необходимым условием развития инфекционного очага в сердце на фоне бактериемии. Изменения реактивности организма происходят под влиянием переутомления, переохлаждения, длительно текущих заболеваний внутренних органов, других неблагоприятных факторов окружающей среды. При этом решающее значение имеют изменения иммунного статуса. Какие симптомы можно обнаружить у таких пациентов? 1. Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком (цвет «кофе с молоком»). Бледность кожи объясняется, в основном, характерной для инфекционного эндокардита анемией, а желтушный оттенок кожи — вовлечением в патологический процесс печени и разрушением клеток крови. 2. Похудание весьма характерно для больных инфекционным эндокардитом. Иногда оно развивается очень быстро, в течение нескольких недель. 3. Изменения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол», выявляющиеся иногда при сравнительно длительном течении. 4. Узелки Ослера — болезненные красноватые напряженные образования размером с горошину, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке на ладонях, пальцах, подошвах. 5. Признаки сердечной недостаточности. Проявляется: Вынужденным сидячим положением, отеками на ногах и лице, снежностью кожных покровов. Набухание шейных вен, увеличение размеров печени. Какие диагностические процедуры будут проводить что подтвердить диагноз инфекционный эндокардит? Для начала врач направит вас на общий анализ крови (так как там будут соответствующие изменения). Для более точной диагностики изменений происходящих в вашей крови, есть метод биохимический анализ крови. Далее будут проводиться такие процедуры как посевы крови (на питательный среды, грубо говоря будут выращивать бактериальную микрофлору вашей крови в пробирке), данный метод покажет какая флора превалирует. Для более точной тактики лечения антибиотиками. Диагноз подтверждают инструментальными методами ЭКГ: неспецифические изменения. РГ грудной клетки: показывает степень тяжести сердечной недостаточности или легочные осложнения. Многослойная КТ: существенное дополнение к эхокардиографическому исследованию для оценки околоклапанных изменений Радиоизотопное исследование: увеличивает вероятность обнаружения очагов инфекции, и тем же способом подтверждения диагноза ИЭ. Так же врач использует специальные шкалы где имеются специальный Большие и малые критерии. Как лечиться? В первую очередь если установлен такой диагноз. Необходимо четко придерживаться рекомендации врача. Диагноз ИЭ является показанием к госпитализации, обычно на 4–6 нед. ИЭ искусственного клапана лечат ≥6 нед. Применяется медикаментозное лечение антибиотиками. Какие препараты назначаться вам необходимо уточнить у вашего лечащего врача. В случае длительно существующего инфекционного эндокардита- на фоне этого процесса поражаются клапана сердца. Которые подлежат замене. С помощью хирургического вмешательства. Существует два метода Хирургической замены пораженного клапана. Первый открытый метод- Заключается в распиле грудной клетки. Подключение к аппарату искусственного кровообращения. Вкрытие полости сердца, механиечское удаление пораженного клапана, затем с помощью нитей с прошиванием устанавливают новый клапан. И новый метод хирургического лечения. Эндопротезирование клапанов сердца. Вся процедура происходит под контролем рентгеновского аппарата. Через маленький прокол на коже, в сосуд вводят проводник на конце которого располагается баллон. На котором располагается клапан в нераскрытом состоянии. Далее внутрисосудисто доводят до пораженного клапана. И раздувают баллон и устанавливают баллон поверх пораженного клапана. По поводу клапанов различают два вида клапанов. Первый Механический (рекомендован всем молодым пациентам с пожизненным назначением противсвёртывающей терапии ) и биологический ( рекомендован более пожилым пациентам т.к. у пожилых людей процессы свертывание менее интенсивные).
26-02-2020
