Универсальная система эндопротезирования тазобедренного сустава Bicontact®

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, который соединяет бедренные кости с тазом, принимая на себя тем самым большую нагрузку. Сустав имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Поверхность костей покрывает прочный и в то же время эластичный хрящ, выполняющий функции амортизатора и обеспечивающий беспрепятственное скольжение костей друг по другу, а также предохраняющий кости от разрушения. 

Рис. Тазобедренная кость

Когда может потребоваться эндопротезирование?

Основные показания:

• Артроз тазобедренного сустава (коксартроз);
• Перелом шейки бедренной кости;
• Асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

Рис. Артроз тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава. При переломе нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Рис. Перелом шейки бедренной кости

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

Виды эндопротезов

Существует несколько основных типов эндопротезов: бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. 

Эндопротез состоит из двух основных частей:

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. 

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. 

Рис. Вертлужный и бедренный компонент

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. 

Система эндопротезирования тазобедренного сустава Bicontact®

• Операционная техника с максимальным сохранением костной ткани при применении цементного или бесцементного способа фиксации.
• Подходит как для первичной, так и ревизионной операции.

Философия системы Bicontact® — это максимальное сохранение и защита костного вещества. Она основана на простом, но существенном факте, что качественная фиксация зависит как от импланта, так и от состояния самой кости. Для достижения данной цели были разработаны инструменты, которые позволяют компактизировать костную ткань вместо её удаления. В систему Bicontact® входят разные виды ножек, предназначенных для костей разной анатомии. Многие хирурги по всему миру подтверждают, что Bicontact® является одной из самых эффективных и надёжных систем для эндопротезирования тазобедренного сустава из всех, с которыми им приходилось работать. Современные модульные головки и вертлужные компоненты эффективно дополняют систему Bicontact®.

Бесцементная ножка
Прямой контакт с костью титанового напыления Plasmapore® обеспечивает надёжную интеграцию в проксимальном отделе бедренной кости и минимизирует проявление stress-shielding эффекта. Микропористое покрытие из чистого титана напрямую способствует интеграции костной ткани. Это подтверждается более чем 30-ти летним опытом использования Plasmapore®.

Цементная ножка
Цементные ножки Bicontact® изготавливаются из сплава на основе кобальта и имеют гладкую поверхность. Боковые фланцы Bicontact® и дистальный ПММА централизатор направляют ножку ровно по центру интрамедуллярного канала, чем обеспечивают равномерную цементную мантию по всей длине импланта.

Типы ножек
Для стандартного костномозгового канала используются стандартные ножки Bicontact® типа S и H (с увеличенным оффсетом). В других ситуациях самым хорошим решением будет являться ножка Bicontact® SD. В исключительных случаях, например при выраженной дисплазии, можно использовать ножку Bicontact® N, которая прекрасно подходит для узкого беренного канала.
Характерные для ножек Bicontact® боковые фланцы обеспечивают надёжную фиксацию в проксимальном отделе у всех моделей. Ножки отличаются по дизайну, в основном, в своей проксимальной части, которая отвечает за фиксацию импланта. Дистальный конец у всех моделей ножек заострён и имеет форму сплющенного конуса.

Инструменты
A-Остеопрофайлер компрессирует метафизарную кость, задаёт осевое направление и антеверсию ножки в канале, а также определяет будущий размер импланта. При помощи B-Остеопрофайлера выполняется обработка проксимального отдела бедренной кости и подготавливается ложе для импланта. Для этого дизайн B-Остеопрофайлера повторяет дизайн ножки Bicontact®. Благодаря концепции проксимальной фиксации именно форма B-Остеопрофайлера будет влиять на выбор модели ножки. В связи со всем вышеперечисленными моментами, максимальная фиксация ножки осуществляется в проксимальном отделе бедренной кости. Ножку Bicontact можно устанавливать даже в минимально инвазивных условиях. Обработка зоны большого вертела производится в последний момент, тем самым снижается травматизация мышц.

Ревизионная ножка
Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава требует от хирурга большой аккуратности. Во время ревизии должно сохраняться как можно больше костной ткани и структуры кости. Важным моментом является качество и количество кости, так как это напрямую влияет на стабильность фиксации. Таким образом, главный принцип ревизионной системы Bicontact®: восстановление дефектных зон. Дополнительная фиксация дистальным винтом, если потребуется. Особый дизайн проксимальной части ножки Bicontact® с разной длинной, изогнутостью и толщиной дистальной части для костей с разными анатомическими особенностями. Данная современная система для бесцементного ревизионного эндопротезирования обеспечивает высокие клинические результаты.

Читайте другие статьи на нашем сайте, посвященные протезированию тазобедренного сустава

Статья о том, в каких клиниках Кыргызстана осуществляется операция по протезированию тазобедренного сустава.