Правда и мифы об парентеральном питании

• Может ли проведение в предоперационном периоде полного парентерального питания (ППП) улучшить исход хирургической операции?

Уже доказано, что при нарушении питания повышается риск септических осложнений, ухудшается заживление ран, увеличивается продолжительность пребывания в стационаре и повышается летальность. Однако результаты последних исследований, касающихся проведения полного парентерального питания (ППП) в предоперационном периоде и исходов хирургических операций, весьма разнообразны. Они указывают на то, что полное парентеральное питание (ППП) способствует увеличению количества послеоперационных септических осложнений. По-видимому при незначительных или умеренных нарушениях питания риск осложнений, связанных с проведением ППП в предоперационном периоде, превышает пользу от пего. Однако в случаях серьезного нарушения питания представляется полезным проведение ППП в течение 10 дней перед операцией.

• Соответствует ли процентное содержание жировых калорий в растворах полного парентерального питания (ППП) диете здоровых жителей развитых стран (т.е. 30% килокалорий)?

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (АКА) 30 % всех получаемых калорий должны обеспечиваться жирами. Такое распределение калорий предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, но неприемлемо для парентерального питания тяжелых больных. Кроме того, АКА рекомендует, чтобы жировые калории в равной степени обеспечивались насыщенными, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами, включая группу жирных кислот омега

• Оказывают ли положительное влияние на клинический исход растворы с повышенным содержанием аминокислот с разветвленными радикалами (антистрессовые растворы и растворы, применяемые при печеночной недостаточности)?

К специальным растворам аминокислот, предназначенным для удовлетворения специфических потребностей при печеночной или почечной недостаточности, относятся "стресс"-формулы с высокой концентрацией аминокислот с разветвленными радикалами (АРР) и низкой концентрацией ароматизированных аминокислот. Специальный "почечный" состав с высоким содержанием незаменимых аминокислот был разработан для максимального обеспечения белком больных с острой почечной недостаточностью в условиях отсутствия диализа. Стоимость специальных изотонических азотсодержащих растворов в 20 раз превышает стоимость стандартных растворов аминокислот. Сравнительные исследования стандартных растворов парентерального питания и растворов аминокислот с разветвленными радикалами у хирургических больных продемонстрировали положительное влияние последних на поддержание уровня азота, висцерального белка и иммунитета. Однако заметных преимуществ в снижении уровня заболеваемости и летальности не наблюдалось. Специальные растворы, применяемые при печеночной или почечной недостаточности, не улучшают питательный статус или исход заболевания.

• Всегда ли при панкреатите показано парентеральное питание?

 Когда нужно предоставить "отдых" поджелудочной железе, стандартной мерой по обеспечению питательными веществами является полное парентеральное питание. Однако последние исследования показывают, что в подобных случаях также возможно проводить энтеральное кормление через тощую кишку. По сравнению с полным парентеральным питанием (ППП) кормление через тощую кишку не стимулирует поджелудочную железу и приводит к сокращению септических осложнений. Раннее энтеральное питание хорошо переносится и гораздо дешевле парентерального питания. Состав питательных растворов и уровень введения энтеральных смесей в желудочно-кишечный тракт определяют степень экзокринной стимуляции поджелудочной железы.

• Действительно ли парентеральный глутамин улучшает клинический исход при трансплантации костного мозга?

Глутаминовая кислота является доминирующей аминокислотой в мышцах и плазме. Уровень ее снижается при хирургических вмешательствах, травмах или стрессе. Поэтому она считается условно незаменимой аминокислотой. Глутаминовая кислота — это метаболический субстрат для быстроделящихся клеток. Считается, что она поддерживает анатомическую и функциональную сохранность кишечного барьера и защищает его от свободных радикалов, поддерживая концентрацию глутатиона. Из-за ограниченной растворимости и относительной нестабильности глутаминовая кислота не входит в состав стандартных растворов аминокислот. Ее дипептидная форма, связанная с аланином или глицином, является более стабильной и лучше растворима. Пероральный прием глутаминовой кислоты снижает тяжесть и продолжительность воспаления слизистой полости рта и глотки у больных с аутогенной трансплантацией костного мозга.

Парентеральное питание Вы сможете приобрести на нашем сайте www.bosti.kg