- Асель Иманкулова кандидат медицинских наук, врач хирург высшей категории, заведует сектором повышения квалификации в КГМА. Более 20 лет занимается хирургическим лечением синдрома диабетической стопы. Сегодня наша героиня рассказала Доктору Bosti о принципах диагностики и лечения синдрома диабетической стопы и каких меры профилактики необходим соблюдаь пациентам с сахарным диабетом.
01-03-2021
- Что такое «Синдром диабетической стопы» и как часто встречается?
СДС – «патологическое состояние стоп при СД (сахарном диабете), связанное с патологией периферических нервов, сосудов, костей, кожи и мягких тканей стопы, приводящее к развитию хронических язвенных состояний, костно-деструктивных изменений и инфекционно-некротических поражений». Распространенность синдрома диабетической стопы в большинстве популяций составляет, по оценкам экспертов, 4-10% от всех пациентов с сахарным диабетом. - В настоящее время распространенность сахарного диабета имеет характер глобальной эпидемии, приводящей к ранней инвалидизации. Заболевание занимает 3-е место в структуре причин смертности.
Предполагается, что к 2025 г. число пациентов с сахарным диабетом (СД) возрастет до 380 млн., при этом около 90% придется на долю пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Одним из опасных хронических осложнений СД является синдром диабетической стопы (СДС).
Выделяют следующие формы СДС:
- нейропатическую;
- ишемическую ;
- нейроишемическую
Несмотря на успехи в лечении СДС, в мире каждый час проводится проводится 55 ампутаций. В Европе структура ампутаций такова: экзартикуляция – 25%, ампутация стопы и голени -50%, ампутация бедра – 25%.
В Кыргызстане ежегодно ампутируют конечности у 350 пациентов. Малых ампутаций намного больше. Их порядка 500-600 ежегодно.
– По каким причинам при диабете возникает диабетическая стопа? Какие процессы на это влияют?
- На это влияет неконтролируемый уровень сахара в крови, нарушение режима питания, несоблюдение гигиенических процедур, несвоевременное обращение к специалистам.
Зачастую пациенты с сахарным диабетом носят неправильную обувь, не осматривают ноги самостоятельно, не умеют правильно обрабатывать раны.
Существует три вида СДС:
- ишемическая - когда нарушается кровоток;
- нейропатическая - когда нарушается чувствительность;
- нейроишемическая (смешанная) форма.
- Какие симптомы должны насторожить человека с сахарным диабетом?
- Чувство похолодания конечностей или боли в икроножных мыщцах при ходьбе (при ишемической или нейроишемической форме), отсутствие или нарушение чувствительности, нередки болевые ощущения (при нейропатической форме). Это первые признаки синдрома диабетической стопы, которые должны насторожить пациентов с сахарным диабетом.
– Как проходит диагностика данного состояния?
- Диагностика проходит стандартно. Первое - осмотр, второе – объективное исследование, в которое включается определение уровня потери чувствительности, или степени нарушения кровообращения.
При необходимости пациент направляется для проведения ультразвуковой допплерографии сосудов. Кроме того, нередко проведение плантографии, рентгенографии стоп и других исследований.
– Какие способы лечения диабетической стопы возможны? Насколько они эффективны?
- При нейропатической или ишемической форме применятся рентгеноэндоваскулярное лечение при артериальной недостаточности. Операцию делают через небольшой прокол, проводится проводник в сосуд и начинается процесс восстановления кровотоков в пораженных артериях. Подобная операция позволяет полностью восстановить кровоток. Но я бы посоветовала бы все-таки больше заниматься профилактикой и не доводить до критического состояния.
- Как долго восстанавливается пациент после подобной операции?
- По времени операция занимает до нескольких часов. Через сутки пациент может идти домой на своих ногах. Подобная операция не требует длительной госпитализации и способствует сохранению конечности.
– Каковы правила ухода за больной стопой и, в целом, по образу жизни с учетом данного состояния?
- Регулярный осмотр нижней части стопы с обращением особого внимания на подошву, межпальцевые промежутки, кончики пальцев, край пятки, где чаще всего образуются язвы. Если нужно, стопы осматривают, положив на пол зеркало. При обнаружении потертости, трещины или царапины — обработать это место раствором антисептиков: фурацилина (таблетка на 1/2 стакана холодной кипяченой воды), хлоргексидина, йодовидона, диоксицина или эмульсией синтомицина; заклеить поврежденное место антисептическим пластырем или наложить сухую чистую повязку.
Не использовать спирт, одеколон, растворы йода, «зеленки», «марганцовки», перекись водорода. Также необходимо ежедневно мыть ноги теплой водой с сортами мыла, предназначенного для детей; просушить стопы мягким чистым полотенцем, но не растирать их — можно повредить сухую, истонченную диабетом кожу.
В связи с выраженной сухостью кожи целесообразно регулярно (до 2х раз в день) наносить увлажняющие кремы, которые не должны попадать в межпальцевые промежутки. Допустимо использование жирных кремов, улучшающих эластичность кожи и предупреждающих ее растрескивание. Рекомендован крем с содержанием мочевины не менее 10%.
- Какие вы можете дать советы, чтобы оставаться здоровым?
- Придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, проверять уровень сахара и меньше подвергаться стрессу. Я считаю, что если придерживаться этих правил, то можно сохранить свое здоровье.
