- Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из важных проблем здравоохранения нашей республики. В Кыргызстане ССЗ занимают первое место в структуре общей смертности населения, составляя более половины (52%) всех случаев ежегодных смертей. При этом, основной вклад в смертность и инвалидность населения республики от ССЗ вносят коронарная болезнь сердца, гипертоническая болезнь и цереброваскулярные заболевания. Спасти их может эндоваскулярная операция по вживлению окклюдера. Доктор БОСТИ собрал информацию от экспертов в лечении заболеваний сердца о том, какие меры предосторожности необходимо соблюдать после установки окклюдера. Расскажем, что необходимо делать пациенту с самого первого дня после операции вплоть до выписки.
02-04-2020
Что такое дефект межпредсердной перегородки?
В нормальном сердце правые и левые отделы разделены между собой тонкой стенкой, так называемой перегородкой. Дефект межпредсердной перегородки это отверстие между камерами сердца – левым и правым предсердиями. Давление в левых отделах сердца в норме выше, чем правых. Кровь из левого предсердия попадает в правое передсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию, вызывая растяжение и перегрузку этих отделов сердца. Это в свою очередь приводит к ряду неприятных проблем.
Давление в левых отделах сердца в норме выше, чем правых. Кровь из левого предсердия попадает в правое передсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию, вызывая растяжение и перегрузку этих отделов сердца. Это в свою очередь приводит к ряду неприятных проблем.
К чему приведет дефект межпредсердной перегородки?
Перегруженные кровью правый желудочек и правое предсердие увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и различных аритмий. Порок проявляется отдышкой, постоянным чувством усталости, а в запущенных случаях – отеками и ощущением перебоев в работе сердца. Перегрузка кровью легочной артерии приводит к развитию частых бронхо-легочных заболеваний, а в запущенных случаях – к необратимым изменениям со стороны сосудов легких, их склерозу. В таких случаях закрытие дефекта межпредсердной перегородки противопоказано.
Лечение дефекта межпредсердной перегородки
Показанием для выполнения операции является перегрузка и увеличение правых отделов сердца. Оптимальный возраст для операции при неосложненном течении - дошкольный. В случае большого дефекта межпредсердной перегородки, значительного сброса крови, при появлении и нарастании симптомов сердечной недостаточности операция должна быть выполнена вне зависимости от возраста пациента. На сегодняшний день существует два способа закрытия дефектов: эндоваскулярный способ и операция в условиях искусственного кровообращения (ушивание ДМПП или закрытие его заплатой).
Эндоваскулярное закрытие ДМПП
В последние два десятилетия появились устройства, позволяющие выполнить закрытие дефекта межпредсердной перегородки не прибегая к открытому вмешательству, требующему разреза, проведения искусственного кровообращения и длительной реабилитации. Суть эндоваскулярного лечения состоит во введении в просвет вены или артерии внутрисосудистого устройства - окклюдера, подведением их через сосудистое русло к зоне выявленной патологии и осуществлении с их помощью разных лечебных процедур.
Устройство представляет собой два диска из нитинола (сплав элементов титана и никеля, обладает эффектом памяти формы), заполненные тонкими нитями из дакрона (синтетический полимер). В сложенном состоянии окклюдер располагается в тоненькой трубочке – катетере.
Материалы, из которых сделан окклюдер полностью биосовместимые и гипоалергенные, не имеют магнитных свойств. Эндоваскулярное вмешательство выполняется в условиях рентгеноперационной. Перед проведением операции эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки всем пациентам проводится транспищеводное ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). Поскольку наше сердце располагается непосредсдвенно за пищеводом, транспищеводное УЗИ дает полную информацию об анатомии такого порока сердца.
Доктор БОСТИ рекомендует окклюдеры COCOON (Vascular Innovations Co., Ltd). Окклюдеры COCOON Вы можете приобрести в офисах БОСТИ в г. Бишкек, г. Ош и г. Жалал-Абад. Кроме того, окклюдеры доступны к заказу во всех регионах Кыргызстана.
Реабилитация
После процедуры эндоваскулярного (внутрисосудистого) вмешательства весь инструментарий (кроме имплантов) извлекаются из тела пациента. На место прокола накладывается компрессионная (давящая) повязка. На протяжении еще нескольких часов после операции пациент может ощущать слабость, озноб. Первые сутки после операции у пациента может наблюдаться однократный подъем температуры до 38,5 °C. В случае подъема температуры обратитесь к постовой медсестре.
Рекомендуется:
1. Следить за чистотой и сухостью повязки в первые сутки после операции. Если повязка пропиталась кровью, обратитесь к постовой медсестре.
2. Следить за цветом и температурой кожи конечности, через которую проводилось вмешательство. Если конечность стала бледной и холодной либо синюшной, обратитесь к постовой медсестре.
3. Первые два часа после операции категорически запрещается сгибать ногу, через которую проводилось вмешательство. Через четыре часа пациент может принять полу сидячее положение, подложив подушку под спину.
4. Первые сутки после вмешательства не разрешается вставать на ноги.
5. Всем пациентам, которым была выполнена имплантация эндоваскулярного устройства (стент, окклюдер) после процедуры назначается две дозы внутривенного антибиотика (одна вечером и одна на следующее утро). Внутривенный катетер удаляют после последней дозы антибиотика.
6. На следующий день давящую повязку снимают, а на место прокола накладывают сухую марлевую повязку. Смена марлевой повязки производится один раз в день, либо по мере ее загрязнения. Повязку могут менять родственники пациента либо сам пациент. Для этого Вам понадобятся: антисептический раствор (Хлоргексидин), стерильные марлевые салфетки и пластырь, либо готовая наклейка на рану. Снять повязку с места прокола разрешается через 3 дня после вмешательства.
7. Следующий день после операции пациенту разрешается принимать душ и мыть место прокола проточной водой с мылом. После душа на рану необходимо наложить повязку. На протяжении недели после вмешательства запрещается принимать ванную, ходить в бассейн, баню, сауну, купаться в открытых водоемах.
8. Пациентам после зондирования полостей сердца запрещается бегать, прыгать и поднимать тяжелые предметы на протяжении одной недели после операции.
9. Пациентам после имплантации эндоваскулярных устройств (окклюдера, стента) запрещается бегать, прыгать и поднимать тяжелые предметы на протяжении одного месяца после операции. Через месяц после процедуры пациенты могут вернуться к привычной жизни - посещать занятия физкультуры, танцы, спортивные секции и вести половую жизнь.
10. Всем пациентам после закрытия дефекта межпредсердной перегородки необходимо принимать ацетилсалициловую кислоту (Кардиомагнил, Аспирин-кардио и др.) в течение 6 месяцев после операции. Всем пациентам после закрытия дефекта межжелудочковой перегородки необходимо принимать вышеуказанный препарат в течении 3х месяцев после процедуры.
Если у Вас язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки или нарушения свертывания крови, сообщите об этом Вашему хирургу.
11. На протяжении 6 месяцев после любых эндоваскулярных вмешательств необходимо проводить профилактику инфекционного эндокардита.
При соблюдении всех рекомендации вашего лечащего врача, возможно избежать послеоперационных осложнений. И вернуться к привычному образу жизни.
По дополнительным вопросам звоните Доктору БОСТИ по номеру 0555 71 08 61. Будьте здоровы!
