Сахарный диабет в Кыргызстане: Заболеваемость растёт, пациенты становятся моложе – интервью с эндокринологом

– В Кыргызстане около 90 тысяч человек болеют сахарным диабетом. Это отражение более точной диагностики или число заболевших действительно стремительно растёт?

– На самом деле, и диагностика улучшилась, и количество заболевших сахарным диабетом увеличилось. Сегодня диабет – это заболевание, которое встречается не только у пожилых людей, но и у лиц моложе 40 лет. С чем это связано? Если говорить о диабете второго типа, то один из основных факторов риска – это лишний вес. Люди стали вести малоподвижный образ жизни и неправильно питаться. У нас очень много людей у которых наблюдается избыточная масса тела, которая мешает работе инсулина и развивается такое состояние, как инсулинорезистентность.

В общей популяции преобладает сахарный диабет второго типа. Диабет первого типа – это абсолютная инсулиновая недостаточность. Он встречается  преимущественно у детей и молодых людей. При диабете первого типа происходит аутоимунное разрушение клеток поджелудочной железы и инсулин перестаёт вырабатываться. Пациентам с диабетом первого типа сразу назначается инсулинотерапия. Лечение диабета второго типа начинается с изменения образа жизни: диета при которой необходимо ограничивать простые углеводы, физическая нагрузка и таблетированные препараты.

Количество выявленных случаев – это лишь официальная статистика. В реальности людей с сахарным диабетом гораздо больше. Потому что многие обращаются уже на тех стадиях, когда присоединяются осложнения. В самом начале диабет может себя никак не проявлять.

– На какие скрытые симптомы диабета стоит обратить внимание, чтобы вовремя заметить проблему?

–  Если человек заметил сухость во рту, он стал больше пить, чем обычно, участилось мочеиспускание, появился зуд по телу, особенно в районе половых органов. Также на коже шеи могут появляться тёмные участки – так называемый черный акантоз. Помимо этого симптомами сахарного диабета могут быть: слабость, чёрные потрескавшиеся локти, сухая кожа, появление большого количества папиллом на теле, резкий набор веса или резкое похудение на 5-10 килограммов. Если присутствуют такие симптомы, то это повод обратиться к врачу и сдать анализы. Из базовых – анализ глюкозы крови натощак. Если она более 7 ммоль/л, то это уже сахарный диабет. Однако этот анализ не всегда может достоверно выявить сахарный диабет, поэтому если у человека есть симптомы инсулинорезистентности, то существует пероральный глюкозотолерантный тест. Этот тест позволяет выявить не только диабет, но и скрытую форму преддиабета – когда глюкоза натощак ещё в пределах нормы, а при углеводной нагрузке повышается. Кроме этого, необходимо сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин – это средний уровень сахара в крови за 3 месяца.

– Какие привычки в жизни наших граждан реально повышают риски развития диабета?

– Если мы рассмотрим страны, где население живёт долго, например, Японию, то можно заметить, что у них в пище нет такого большого количества насыщенных жиров, как в странах Центральной Азии. У нас с детства не прививаются правильные пищевые привычки. Мы мало едим овощей, клетчатки. Сейчас широко доступна еда быстрого приготовления, которая имеет высокую калорийность и богата трансжирами. Население стало мало двигаться. Дети много времени проводят в телефонах и ведут малоподвижный образ жизни. Всё это значительно увиличивает риски развития сахарного диабета.

– Гестационный сахарный диабет – ещё одна актуальная проблема. Какие методы диагностики повышенного сахара у беременных сегодня?

– Раньше у беременных не проверяли даже глюкозу в крови. Дети рождались с весом 4-5 килограммов, и это считалось нормой – «вот такой вот богатырь родился». Конечно, бывают исключения из правил, когда папа и мама под два метра ростом, и ребенок может быть крупный. Но среднестатистическое население нашей страны невысокого роста, и рождение ребенка массой тела больше 4 килограммов наводит на вопрос: «Не был ли повышен сахар у мамы во время беременности?».

Сейчас по современным протоколам, помимо анализа глюкозы крови натощак, каждая беременная женщина в сроке с 24 по 28 неделю должна пройти глюкозотолерантный тест. Это безопасная процедура. Никаких осложнений она не вызывает. Может быть небольшая тошнота во время сдачи этого теста и ухудшение общего самочувствия, но эти симптомы проходят самостоятельно.

– Насколько такие технологии, как инсулиновые помпы или сенсоры мониторинга глюкозы, помогают пациентам с сахарным диабетом?

– Пациентам, которые не получают инсулинотерапию, установка датчика непрерывного мониторинга глюкозы возможна, но зачастую, при подобранной терапии, бывает достаточно самоконтроля с помощью глюкометра – измерять сахар не меньше 4-6 раз в неделю. Для тех, кто получает инсулин, использование датчика предпочтительнее, так как он позволяет в режиме реального времени отслеживать показатели сахара, реже прокалывать пальцы и предупреждать гипо- и гипергликемию.

Инсулиновые помпы сейчас стали очень высокотехнологичными. Они бывают как проводные, так и беспроводные. Проводные помпы с системами полностью замкнутого круга фактически работают как искусственная поджелудочная железа в сочетании с непрерывным мониторингом глюкозы – они корректируют дозу инсулина для поддержания нормального уровня сахара. Но это не значит, что её сразу устанавливают после диагноза. Для начала пациент должен научиться жить с диабетом: понимать, как пища влияет на уровень глюкозы и уметь корректировать её без помощи устройства. Когда эти навыки освоены, помпа значительно облегчает жизнь.

– Какой бы совет вы дали гражданам, чтобы защитить себя от диабета или держать его под контролем?

– Необходимо сдавать базовые анализы – общий анализ крови, глюкозу крови, липидный спектр. Если в семейном анамнезе у родственников были инфаркты, инсульты, высокое давление, то обязательно даже в молодом возрасте нужно следить за уровнем холестерина. Увеличивать физическую активность, устанавливать правильные пищевые привычки – не заедать всё хлебом, следить за уровнем в пищи добавленного сахара, включать в свой рацион больше овощей. Человек, по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, должен съедать не меньше 5 порций овощей. Одна порция – это приблизительно размер вашего кулака. Следует отдавать предпочтение домашней еде.

У кого уже диагностирован сахарный диабет или преддиабет рекомендую регулярно посещать врача. В идеале: один раз в три месяца, но хотя бы один раз в полгода. Необходимо следить за показателями глюкозы, гликированного гемоглобина и липидов. И, несмотря на приём препаратов, в любом случае соблюдать диету.