Аневризма брюшной аорты

Что представляет собой аневризма брюшной аорты?

Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты.

Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты.

Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

• веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
• мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
• смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм;
• ложную аневризму

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз.

На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. 

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курение;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
• Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

• Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
• Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Чем опас­на ане­вриз­ма аор­ты

Ане­вриз­ма аор­ты пред­став­ля­ет боль­шой риск для здо­ро­вья, так как она мо­жет разо­рвать­ся. Разо­рван­ная ане­вриз­ма мо­жет вы­звать мас­сив­ное внут­рен­нее кро­во­те­че­ние, ко­то­рое, в свою оче­редь, при­во­дит к шо­ку или смер­тель­но­му ис­хо­ду.

Ане­вриз­ма аор­ты брюш­ной по­ло­сти мо­жет вы­зы­вать и дру­гие се­рьез­ные про­бле­мы для здо­ро­вья. В меш­ке ане­вриз­мы ча­сто фор­ми­ру­ют­ся сгуст­ки кро­ви (тром­бы) или про­ис­хо­дит от­рыв ча­стей ане­вриз­мы, ко­то­рые с то­ком кро­ви про­дви­га­ют­ся по вет­вям аор­ты к внут­рен­ним ор­га­нам и ко­неч­но­стям. Ес­ли один из кро­ве­нос­ных со­су­дов ста­но­вит­ся бло­ки­ро­ван­ным, это мо­жет вы­зы­вать вы­ра­жен­ную боль и при­во­дить к ги­бе­ли ор­га­на или по­те­ри ниж­ней ко­неч­но­сти. К сча­стью, ес­ли ди­а­гно­сти­ро­вать ане­вриз­му аор­ты на ран­них ста­ди­ях, то ле­че­ние мо­жет быть свое­вре­мен­ным, без­опас­ным и эф­фек­тив­ным.

Ди­а­гно­сти­ка ане­вризм брюш­ной аор­ты

Наи­бо­лее ча­сто ане­вриз­мы брюш­ной аор­ты вы­яв­ля­ют при уль­тра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов брюш­ной по­ло­сти. Как пра­ви­ло, об­на­ру­же­ние ане­вриз­мы яв­ля­ет­ся слу­чай­ной на­ход­кой. Ес­ли врач по­до­зре­ва­ет у па­ци­ен­та ане­вриз­му аор­ты для уточ­не­ния ди­а­гно­за ис­поль­зу­ют­ся со­вре­мен­ные ме­то­ды ди­а­гно­сти­ки.

Ме­то­ды ди­а­гно­сти­ки ане­вриз­мы брюш­ной аор­ты:

• Ком­пью­тер­ная то­мо­гра­фия в ан­гио­ре­жи­ме;
• Маг­нит­но-ре­зо­нанс­ная то­мо­гра­фия в ан­гио­ре­жи­ме;
• Рент­ген­кон­траст­ная аор­то- и ан­гио­гра­фия;
• Уль­тра­зву­ко­вое дуп­лекс­ное или три­плекс­ное ан­гиос­ка­ни­ро­ва­ние брюш­ной аор­ты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Для консультаций со специалистом БОСТИ звоните по номеру 0555 71 08 61