Ангиопластика при синдроме диабетической стопы

По общим оценкам различные формы диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.

09-03-2020

Диабетическая стопа — это самая распространенная причина ампутации нижней конечности (около 70% всех случаев).

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. Причиной которого является недостаточное выделение инсулина фермента поджелудочной железы (Сахарный диабет(СД) 1тип) или не чувствительность клеток рецепторов к инсулину (СД2 тип). А также развитием атеросклеротических бляшек суживающих просвет сосудов, питающих нижнюю конечность. С дальнейшим развитием осложнении в виде:

Диабетической стопы. Данная патология характеризуется закрытием просвета артерии питающих нижнюю конечность из-за образования атеросклеротических бляшек. Развитием таких нарушений как: незаживающие язвы, гангрена, а в тяжелых случаях даже почернение конечности(некроз) конечности.

В чём причина возникновения диабетической стопы?

Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и нервной регуляции ног. То есть патологический процесс развивается.

1. Образование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет артериального сосуда бывает:

а) Полное закрытие просвета

б) Неполное закрытие просвета.

2. Недостаток кислорода и питательных веществ из-за сужения артерии питающих нижнюю конечность в нужном объёме.

3. Уменьшение чувствительности нервов нижней конечности(н/к) и понижение регенераторной способности клеток.

4. Стадии развития нарушений:

а) Зуд без раневой поверхности.(см схему №1)

б) Постоянный зуд в области поражения.

в) Появление раны без таких признаков воспаления: отека, боли, красноты.

г) Углубление раны с присоединением признаков воспаления

д) Появление зон некрозов (омертвление тканей)

ж) Гангрена стопы

Обрати внимание. Особенность ран при сахарном диабете. Они не заживают как обычные раны, а наоборот прогрессивно развиваются в худшую сторону вплоть до некроза.

Какие основные формы диабетической стопы?

Различают 2 формы развития диабетической стопы:

1. Нейропатическая диабетическая стопа – характеризуется нарушениями питания в нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это:

сухость;
шелушение кожи;
снижение потоотделения;
деформация костей стопы;
спонтанные переломы;
плоскостопие;
снижение чувствительности стопы к теплу;
прикосновению;
боли.

2. Ишемическая диабетическая стопа – образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги.

Какие признаки диабетической стопы?

Признаки ишемической стопы:

стойкий отек стопы;
боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота);
быстрая утомляемость ног;
пигментация кожи;
появление волдырей.

Все больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.

Характерные симптомы для диабетической стопы

Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «ползание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.

Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.

Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.

При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу.

Кто проводит лечение диабетической стопы?

Лечением данной группы пациентов занимаются эндокринологи, сосудистые хирурги и общие хирурги.

Тактика лечение диабетической стопы зависит от стадии поражения стопы, общего состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.

Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, которая включает в себя коррекцию лекарственного лечения и перехода больного на специальную диету(подсчет хлебных единиц) .

Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.

Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение

сосудорасширяющих препаратов,
антибиотиков,
препаратов уменьшающих свертываемость крови.

Хирургическое лечение

Операция по восстановлению просвета артерий нижних конечностей с помощью баллонных катетеров и стентов, целью которой является устранения суженного участка артерии, создание прямого кровотока по артериям к зоне поражения на стопе на период заживления язвы/раны.

Ангиопластика является методом выбора (наилучшим методом) для восстановления кровотока в нижних конечностей при синдроме диабетической стопы, так как при сахарном диабете поражаются преимущественно артерии голени и стопы, на которых результаты открытых шунтирующих операций являются неудовлетворительными.(схема оперативного вмешательства изображена ниже)

Через специальный порт под контролем рентгеновского оборудования и ангиографии проволочные проводники заводятся через суженные и закупоренные участки по артериям нижних конечностей до зоны поражения на стопе, баллонными катетерами (трубочками с полиэтиленовым баллоном на конце) по проводнику под высоким давлением расширяется просвет артерий в зонах закупорок и стенозов (сужении) . После этого при необходимости для поддержания артерий в раскрытом состоянии в их просвет имплантируют специальные металлические конструкции, выполняющие роль каркаса сосуда — стенты.