Flower Ангиопластика при синдроме диабетической стопы

Ангиопластика при синдроме диабетической стопы

Ангиопластика при синдроме диабетической стопы
  • Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. Причиной которого является недостаточное выделение инсулина фермента поджелудочной железы (Сахарный диабет(СД) 1тип) или не чувствительность клеток рецепторов к инсулину (СД2 тип).  А также развитием атеросклеротических бляшек суживающих просвет сосудов, питающих нижнюю конечность. С дальнейшим развитием осложнении в виде:

    Диабетической стопы. Данная патология характеризуется закрытием просвета артерии питающих нижнюю конечность из-за образования атеросклеротических бляшек. Развитием таких нарушений как: незаживающие язвы, гангрена, а в тяжелых случаях даже почернение конечности(некроз) конечности.

     

    В чём причина возникновения диабетической стопы?

    Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и нервной регуляции ног.

    То есть патологический процесс развивается.

    1. Образование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет артериального сосуда бывает:

    А. Полное закрытие просвета

    Б. Неполное закрытие просвета.

    1. Недостаток кислорода и питательных веществ из-за сужения артерии питающих нижнюю конечность в нужном объёме.
    2. Уменьшение чувствительности нервов нижней конечности(н/к) и понижение регенераторной способности клеток.
    3. Стадии развития нарушений

    А. Зуд без раневой поверхности.(см схему №1) 

    Б. Постоянный зуд в области поражения.

    В. Появление раны без таких признаков воспаления: отека, боли, красноты.

    Г. Углубление раны с присоединением признаков воспаления

    Д. Появление зон некрозов (омертвление тканей)

    Ж. Гангрена стопы

    Обрати внимание. Особенность ран при сахарном диабете. Они не заживают как обычные раны, а наоборот прогрессивно развиваются в худшую сторону вплоть до некроза.

     

    Как часто встречается диабетическая стопа?

    По общим оценкам различные формы диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.

    Диабетическая стопа — это самая распространенная причина ампутации нижней конечности (около 70% всех случаев).

    Какие основные формы диабетической стопы?

    Различают 2 формы развития диабетической стопы:

    1. Нейропатическая диабетическая стопа – характеризуется нарушениями питания в нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это:
    • сухость;
    • шелушение кожи;
    • снижение потоотделения;
    • деформация костей стопы;
    • спонтанные переломы;
    • плоскостопие;
    • снижение чувствительности стопы к теплу;
    • прикосновению;
    • боли.

    2. Ишемическая диабетическая стопа – образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это: –

    • выраженный;
    • стойкий отек стопы;
    • боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота);
    • быстрая утомляемость ног;
    • пигментация кожи;
    • появление волдырей.

    Какие признаки диабетической стопы?

     

    Все больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.

    Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.

    Характерные симптомы для диабетической стопы?

    Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «ползание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.

    Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
    Знаки, характерные для диабетической стопы.

    Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.

    При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу

    Кто проводит лечение диабетической стопы?

    Лечением данной группы пациентов занимаются эндокринологи, сосудистые хирурги и общие хирурги. 

    Тактика лечение диабетической стопы зависит от стадии поражения стопы, общего  состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.

    Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, которая включает в себя  коррекцию лекарственного лечения и перехода больного на специальную диету(подсчет хлебных единиц) .

    Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.

    Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение

    • сосудорасширяющих препаратов,
    • антибиотиков,
    • препаратов уменьшающих свертываемость крови.

    Хирургическое лечение

     

    Операция по восстановлению просвета артерий нижних конечностей с помощью баллонных катетеров и стентов, целью которой является устранения суженного участка артерии, создание прямого кровотока по артериям к зоне поражения на стопе на период заживления язвы/раны.

    Ангиопластика является методом выбора (наилучшим методом) для восстановления кровотока в нижних конечностей при синдроме диабетической стопы, так как при сахарном диабете поражаются преимущественно артерии голени и стопы, на которых результаты открытых шунтирующих операций являются неудовлетворительными.(схема оперативного вмешательства изображена ниже)

    Через специальный порт под контролем рентгеновского оборудования и ангиографии  проволочные проводники заводятся через суженные и закупоренные участки по артериям нижних конечностей до зоны поражения на стопе, баллонными катетерами (трубочками с полиэтиленовым баллоном на конце) по проводнику под высоким давлением расширяется просвет артерий в зонах закупорок и стенозов (сужении. После этого при необходимости для поддержания артерий в раскрытом состоянии в их просвет имплантируют специальные металлические конструкции, выполняющие роль каркаса сосуда — стенты.

     

Сахарный диабет

© БОСТИ КЕЙДЖИ. Данная публикация является объектом авторского права. Запрещается копирование текста на другие сайты и ресурсы в Интернете без предварительного согласия правообладателя — bosti.kg

Статьи по теме

Консультации для пациентов
Наши высококвалифицированные и сертифицированные врачи проконсультируют Вас и ваших родственников по всему портфолио представленных технологий и методов лечения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Поддержка пациентов
Когда важна каждая секунда. Наш центр поддержки врачей и больниц работает ежедневно и круглосуточно.
Образование для врачей
Нашим фокусом является повышение квалификации докторов. Обучения проводятся на базе ведущих научно-клинических центров Америки и стран Европы. Если вы доктор и хотите поехать учиться - свяжитесь с нами!