Диагностика и лечение

Коронарография – это «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца. Коронарных артерий две: правая и левая. Кроме того, от обеих артерий исходит множество ответвлений, и все их можно зафиксировать благодаря рентгеноконтрастному методу. Через катетер в устье коронарной артерии вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть просвет артерий при рентгеновском облучении. Таким образом, можно определить, где именно имеются сужения (стенозы) сосудов, и рассчитать их степень, выражаемую в процентах.

Коронарография проводится для решения вопроса о хирургическом вмешательстве на коронарных артериях. В остром периоде инфаркта миокарда коронарография может стать не просто диагностической процедурой, но и частью хирургического вмешательства.

Вам следует пройти коронарографию, если вы испытываете сильную боль в грудной клетке или симптомы негативно влияют на качество вашей жизни, несмотря на адекватное медикаментозное лечение.

Коронарография также показана, если во время клинического стресс-теста были замечены определенные проявления, которые указывают на тяжелую стадию ишемической болезни сердца. Если клинический стресс-тест и другие обследования не смогли объяснить происхождение болей в области грудной клетки, то в целях диагностики обоснованным является проведение коронарографии.

Коронарография проводится под местной анестезией, и пациент все время находится в сознании. Для выполнения процедуры кардиолог может выбрать артерию на запястье или бедре. Через катетер, введенный в артерию, впрыскивается контрастное вещество и одновременно на рентгеновском аппарате делаются снимки артерий, заполненных контрастным веществом. В большинстве случаев процедура может быть проведена амбулаторно, то есть пациент прибывает в стационар утром и отправляется домой в тот же день после обследования. Иногда после коронарографии пациенту приходится провести одну ночь в больнице, если он принимает антикоагулянты или страдает от тяжелой почечной недостаточности.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий обычно позволяют добиться хорошего результата на начальном этапе лечения, а также при более легких формах заболевания. При тяжелых формах заболевания может применяться аортокоронарное шунтирование. Выбор корректного метода лечения осуществляется на основании международных рекомендаций и опыта.

Большая часть современных стентов покрывается лекарственными препаратами, поэтому речь идет о стентах с лекарственным покрытием. Лекарственное покрытие активно препятствует повторному образованию стеноза на прежнем месте после окончания процедуры. Кардиолог оценивает в каждом отдельном случае, какой стент следует использовать — обычный или с лекарственным покрытием.

Баллонная ангиопластика применяется к тем участкам, где были замечены значимые стенозы. При рассмотрении вопроса о применении ангиопластики и стентирования основное значение имеет симптоматика пациента. В неоднозначных ситуациях при оценке клинического значения стеноза в качестве вспомогательного средства можно использовать результаты клинического стресс-теста и новейшие методы исследования, такие как внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарной артерии, оптический когерентный томограф (OCT). С их помощью можно составить точную картину о степени стеноза. Также значимость стеноза для кровообращения миокарда можно проверить непосредственно во время коронарографии (FFR, измерение фракционного резерва кровотока). На основании полученных результатов в каждом отдельном случае выбирается наилучший метод лечения, которым может быть прием оптимального лекарственного препарата, баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование. Узнайте, в каких клиниках проводятся данные процедуры?

Баллонная ангиопластика и стентирование проводятся под местной анестезией, и пациент все время находится в сознании. Для выполнения процедуры кардиолог может выбрать артерию на запястье или бедре.

С помощью катетера, введенного в коронарную артерию, через место сужения протягивается тонкий тросик. Сначала с помощью этого тросика осуществляется баллонная ангиопластика, а затем стентирование. В большинстве случаев ангиопластика и стентирование могут быть проведены амбулаторно, то есть пациент прибывает в стационар утром и отправляется домой в тот же день после проведения процедуры. Иногда после процедуры пациенту приходится провести одну ночь в больнице, если он принимает антикоагулянты или страдает от тяжелой почечной недостаточности. В настоящее время в большинстве случаев баллонная ангиопластика проводится вместе с коронарографией, поэтому для проведения ангиопластики отдельный визит не требуется.

До операции пациент проходит премедикацию. Уже в операционной выполняются подготовительные мероприятия и производится общая анестезия, при которой пациент погружается в состояние сна. Чаще всего для шунтирования посередине грудной клетки выполняется продольный разрез. Операция может выполняться на остановленном или на работающем сердце. При операции на остановленном сердце - пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, с помощью которого отсасываемая из организма кровь обогащается кислородом и направляется обратно в систему кровообращения. Таким образом, аппарат искусственного кровообращения выполняет функции сердца и легких в среднем в течение целого часа. С помощью тончайшей атравматической нити аутовенозный шунт подшивается через разрез длиной несколько миллиметров, выполненный на ветви коронарной артерии ниже уровня сужения. Участки, пораженные окклюзией или стенозом, как правило, не удаляются. В качестве шунтов применяются внутренние грудные артерии (доступ к ним обеспечивает продольный разрез грудной клетки), лучевая артерия из предплечья или артерии нижних конечностей. Операция считается очень травматичным.