13 вопросов об эмболизации маточных артерий

Миома на сегодняшний день остается самым актуальным вопросом в гинекологии. Для начала давайте разберемся, что предствляет собой миома.

Миома матки – доброкачественная опухоль матки, довольно часто встречающееся заболевание. Длительное время миому было принято считать опухолью доброкачественного характера, которая может стать злокачественной исключительно при определенных условиях. Единственным методом лечения при диагностировании миомы до недавнего времени считалось удаление опухоли вместе с органом, то есть с маткой, что в свою очередь носила с собой многие не желательные осложнения. Сегодня специалисты рассматривают миому, как реакция организма на причиненные матке повреждения. 

Причины появления миомы матки до конца не изучены. К факторам риска относятся:

• Наследственность (если у мамы миома матки, то дочери с 18 лет необходимо 1 раз в год проводить УЗИ органов малого таза).
• Отсутствие родов и периода кормления грудью к 30 годам.
• Аборты.
• Неадекватная контрацепция.
• Острые и хронические воспалительные заболевания яичников и матки.
• Хронические тонзиллиты.
• Частые выскабливания полости матки.
• Длительные стрессы.
• Длительный прием гормональных препаратов.

 Виды миомы матки:

• Миома матки располагается в теле матки ( корпоральная)
• Миома матки в области перешейка матки (перешеечная)
• Миома матки в шейке (шеечная)

Самым эффективным методом (95%) с сохранением матки является эмболизация миомы матки (ЭМА).  

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - высокотехнологичный способ лечения миомы матки без хирургической операции. Эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, после чего она погибает. Эмболизация маточных артерий позволяет во многих случаях отказаться от необходимости удаления матки при миоме и сохранить репродуктивную функцию женщины.

1) Как надо подготовиться к операции?

Когда после консультации принимается решение о выполнении ЭМА, пациенту выдается специальный «Лист подготовки», в котором подробно описано все, что необходимо сделать перед ЭМА.

В схему подготовки входит сдача анализов и прохождение нескольких исследований (по сути все то же самое, что проходит пациент перед любой хирургической операцией), также в листке указано, какие лекарственные препараты надо принимать до ЭМА и за какое время. Препараты начинают принимать за неделю до операции. В целом в подготовке к ЭМА нет ничего сложного, просто есть свои нюансы.

2) Что можно есть и пить после эмболизации?

В первые часы после ЭМА есть не рекомендуется. Употребление пищи может вызвать тошноту и рвоту. Полноценное питание возможно уже вечером, если у вас будет аппетит, при этом нет никаких строгих ограничений. Если вы сами знаете, что некоторые продукты могут вызвать у вас газообразование — просто именно их стоит исключить из питания. Часть пациенток после ЭМА чувствуют себя настолько хорошо, что могут спокойно поужинать.

3) Возможен ли рецидив миомы после эмболизации?

Официальная статистика говорит о том, что вероятность рецидива миомы матки после проведения эмболизации маточных артерий ничтожно мала. Речь идет не о возобновлении роста миоматозных узлов, а о появлении новых миом. Тут надо отметить, что вероятность возникновения новых узлов миомы больше у женщин, которым ЭМА была выполнена не полностью. В первую очередь это касается ситуаций, когда эндоваскулярному хирургу не удается выполнить эмболизацию обеих маточных артерий в силу технических сложностей при ее катетеризации.

4) Может ли восстановиться кровоток к миоме после ЭМА?

Да, такое возможно, но происходит крайне редко. Возможных причин несколько:

• Технические погрешности при проведении ЭМА, приведшие к неполной эмболизации артерий миомы. Например, если была проведена односторонняя эмболизация маточных артерий (то есть закрыт кровоток только в одной маточной артерии, — это случается при технических трудностях доступа в случаях атипического строения артерии).
• Если до ЭМА пациентка получала терапию агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона(«Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин», «Люкрин-депо») и ЭМА была проведена сразу же после лечения. Дело в том, что на фоне такой терапии происходит временное снижение кровоснабжения узлов и эмболы не могут заполнить все артерии. 
• Наличие особенностей кровоснабжения матки и яичников, обеспечивающих дополнительные источники кровоснабжения миомы. Такие особенности встречаются относительно редко, и не более чем в 1,5% всех случаев ЭМА они могут быть ответственны за восстановление кровотока в миоме после эмболизации.

5) Есть ли временная эмболизация?

• Временной эмболизации маточных артерий не бывает, так как под термином «эмболизация» подразумевается закрытие просвета сосуда каким-то веществом (тромбом, частичкой жировой ткани, специальными эмболами), и их оттуда никак невозможно удалить. ЭМА при миоме подразумевает необратимое прекращение кровоснабжения.

6) Может ли ЭМА привести к варикозному расширению вен?

Не существует никакой связи и никакого механизма, способного связать ЭМА и варикозную болезнь. К варикозному расширению вен нижних конечностей приводят разные причины. В частности наличие очень большой миомы матки, которая за счет компрессии может нарушать отток крови из нижних конечностей. В этом случае результат ЭМА — уменьшение размеров матки — может даже приводить к снижению выраженности хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью.

7) Сколько дней необходимо провести в клинике?

В подавляющем большинстве случае пациентка выписывается на следующий день после операции, то есть проводит в клинике ровно 1 день. Крайне редко возникает ситуация, когда требуется еще один день госпитализации. Это обычно бывает связано с желанием самой пациентки находиться под наблюдением, если некому помогать ей дома (например, пациентка приезжает из другого города и останавливается в гостинице).

8) Как долго может держаться температура после ЭМА, чтобы не беспокоиться и не бежать к врачу? 

Все зависит от наличия у вас узла или узлов с тенденцией на «рождение». В этом случае температура может быть очень разной — до 40 градусов, и полностью восстановится она только через несколько дней после выхода узла или узлов. Бывают ситуации, когда после рождения одного узла через некоторое время начинает рождаться следующий, тогда температура может подниматься вновь. Если таких узлов у вас нет — температура может быть существенно повышенной до недели, далее может сохраняться на субфебрильных цифрах до нескольких недель или месяцев.

9) Как долго может продолжаться болевой синдром?

Это очень субъективный момент. Сильные болевые ощущения, возникающие сразу после ЭМА, активно обезболиваются и уже на следующее утро после процедуры, как правило, уходят. Менее выраженные тянущие боли должны полностью исчезнуть в течение первой недели после ЭМА, однако периодически возникающие слабые болевые ощущения в матке могут сохраняться еще в течение некоторого времени. И это норма.

10) Как долго могут длиться выделения после ЭМА?

Длительность и характер выделений зависят от наличия «узлов с тенденцией к рождению». Если таких узлов нет, выделения могут продолжаться от 1 дня до 2 недель после ЭМА. Их вполне может и не быть вовсе.

Если есть узлы, которые могут «родиться», выделения могут начаться, закончиться и потом начаться вновь — и так до тех пор, пока полностью не закончится процесс «рождения». Мажущие или сукровичные выделения после ЭМА могут начаться уже на следующий день после операции и продолжаться до 2–3 недель — это тоже вариант нормы.

Первые месячные после ЭМА, если она была выполнена накануне менструации, могут пройти очень скудно, в виде простой «мазни» — их тоже часто принимают за выделения после ЭМА.

11) Когда можно выходить на работу?

Чаще всего на работу пациентки возвращаются через неделю после ЭМА, однако некоторые выходили и раньше — на 3-4-й день (рекорд — выход на работу на следующий день, но это безусловно рискованно по отношению к своему здоровью), другие же не торопились возвращаться к работе и через пару недель. Все очень субъективно.

12) Когда возможна половая близость после ЭМА?

Четких сроков нет. В большинстве случаев рекомендуется воздержание в течение месяца, однако если есть узлы с тенденцией к рождению — сроки могут сильно варьировать.

13) Когда можно заниматься активно фитнесом? Посещать баню и сауну?

Возвращаться к активному фитнесу можно через 1,5 месяца. Занятия фитнесом на эффект ЭМА не влияют. Посещать баню и сауну можно умеренно, не ранее чем через пару месяцев после ЭМА.

Doctor BOSTI рекомендует микросферы от MeritMedical,  которые закрывают сосуды, питающие миому матки. 

Merit Medical - компания основа в 1987 году и является ведущим мировым производителем одноразового медицинского оборудования, принадлежностей и изделий медицинского назначения для интервенционных и диагностических процедур. 

Микросферы Embosphere изготовлены из молекул трис-акрила, связанных с молекулами желатина, что позволяет легко использовать и контролировать их. Микросферы Embosphere предназначены для использования при эмболизации артериовенозных мальформаций (АВМ), гиперваскулярных опухолей и симптоматических фибромиом матки. Они являются наиболее клинически-изученными и используемыми сферическими эмболами — не требуется делать никаких предположений. Эффективность микросфер Embosphere была доказана:
• Более чем 370 000 процедурами, проведенными по всему миру
• Более чем 20 годами применения в клинической практике
Отсутствие агрегации. Гидрофильная поверхность и сферическая форма микросфер Embosphere предотвращает агрегацию в просвете катетера и сосудов.
Улучшенная способность восстановления. Эластичные свойства микросфер Embosphere позволяют микросферам временно сжиматься на величину до 33% для обеспечения беспрепятственного прохождения по микрокатетеру. После прохождения по микрокатетеру микросферы Embosphere возвращаются к своей изначальной сферической форме и заявленному диаметру для предсказуемой, целенаправленной доставки.
Микросферы Embosphere (биосовместимые и нерассасывающиеся) обладают клеточно-адгезивными свойствами, обеспечивающими полную и длительную
механическую окклюзию.

Микросферы от MeritMedical Вы сможете также приобрести у нас.