Синдром диабетической стопы

Диабетическая стопа – одно из осложнений сахарного диабета.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы) это медицинский термин, который используется для обозначения патологических изменений сосудов, нервов и костно-мышечного аппарата стопы, на фоне сахарного диабета, которые могут привести к развитию гангрены пораженного участка конечности.

Диабетическая стопа – это грозное осложнение диабета, которое наблюдается у большинства больных с недостаточным контролем уровня глюкозы в крови (недостаточность лечения диабета). В то же время больные диабетом должны знать и соблюдать несколько простых правил по уходу за ногами, которые помогут предотвратить развитие гангрены и потерю конечности.

Что происходит при диабете?

Сахарный диабет характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. У здоровых людей постоянная концентрация глюкозы в крови поддерживается за счет особого гормона, инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови. Инсулин повышает чувствительность тканей организма по отношению к глюкозе и запускает биохимические механизмы ее утилизации. При сахарном диабете инсулиновый механизм регуляции уровня глюкозы не работает. Для сахарного диабета 1 типа, например, свойственно снижение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, а при диабете 2 типа снижается чувствительность тканей по отношению к инсулину и потому даже в нормальных количествах он не способен снизить уровень глюкозы в крови.

Такое нарушение метаболизма глюкозы чрезвычайно неблагоприятно для организма: с одной стороны ткани и органы начинают «голодать» так как без инсулина они не могут перерабатывать глюкозу, а с другой стороны неиспользованная глюкоза накапливается в крови, просачивается в стенки сосудов, накапливается в межклеточной среде.

Из-за того, что в нашем организме все типы обмена веществ взаимосвязаны, вскоре после нарушения метаболизма глюкозы (углеводов) выходят из строя метаболизм жиров и белков. Такое глобальное нарушение обмена веществ нарушает работу внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов больного диабетом.

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа это комплекс патологических изменений тканей, наблюдающихся в дистальных (крайних) отделах ног больных диабетом. Диабетическая стопа является одним из грозных осложнений диабета, которое может привести к гангрене, потере конечности и инвалидизации больного.

В чём причина возникновения диабетической стопы?

Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и иннервации ног. Метаболические нарушения, о которых мы уже рассказывали выше (повышение уровня глюкозы в крови, нарушение обмена жиров и белков), приводят к поражению мелких кровеносных сосудов и нервов, питающих все ткани организма, в том числе и ткани ног. Ввиду своей удаленности от сердца, дистальный отдел ног (стопа, область лодыжек) плохо снабжается кровью даже у здоровых людей. У больных диабетом, диабетическая ангио – и нейропатия стопы (повреждение сосудов и нервов) окончательно нарушают питание тканей этого участка тела, что вскоре приводит к образованию трофических изменений тканей и значительно повышает риск развития гангрены.

Как часто встречается диабетическая стопа?

К сожалению, диабетическая стопа является одним из частых осложнений сахарного диабета. По общим оценкам различные формы диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.

Диабетическая стопа это самая распространенная причина ампутации нижней конечности (около 70% всех случаев).

Какие основные формы диабетической стопы?

Развитие диабетической стопы это последствие поражения нервов и сосудов конечностей. В зависимости от преобладания того или иного патологического компонента различаем следующие виды синдрома диабетической стопы.

Нейропатическая диабетическая стопа – характеризуется трофическими изменениями нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это – сухость и шелушение кожи, снижение потоотделения, деформация костей стопы, спонтанные переломы, плоскостопие, снижение чувствительности стопы к теплу, прикосновению, боли.

Ишемическая диабетическая стопа – образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это – выраженный, стойкий отек стопы, боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота), быстрая утомляемость ног, пигментация кожи, появление волдырей.

Кто рискует заболеть диабетической стопой?

Риск развития диабетической стопы существует у всех без исключения больных сахарным диабетом, однако наибольшая вероятность развития этого осложнения диабета наблюдается у следующих категорий пациентов:

• пациенты, страдающие периферической полинейропатией или различными болезнями кровеносных сосудов;
• пациенты, имевшие язвы конечностей или ампутации в прошлом;
• пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табаком;
• пациенты с гипертонией и повышенным уровнем холестерина в крови;
• пациенты с любыми другими осложнениями диабета;
• пациенты с нарушениями зрения.

Какие признаки диабетической стопы?

Все больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.

Жалобы, характерные для диабетической стопы?

• Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.
• Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
• Знаки, характерные для диабетической стопы.
• Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.

При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу.

Кто проводит лечение диабетической стопы?

Лечение диабетической стопы зависит от стадии болезни, состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.

Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, которая достигается за счет коррекции лекарственного лечения и перехода больного на специальную диету.

Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.

Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение сосудорасширяющих препаратов, антибиотиков, препаратов уменьшающих свертываемость крови.

Хирургическое лечение показано в случаях ишемической диабетической стопы, когда существует возможность проведения операции по восстановлению нормального кровотока в конечности.

Лечение язв, развившихся на фоне диабетической стопы, также может быть хирургическим и медикаментозным (удаление омертвевших тканей и гноя, местное орошение растворами антибиотиков, стерильные повязки).

Как ухаживать за ногами при диабете?

Выполнение ЭТИХ рекомендаций позволит уберечь ноги:

• Ежедневно осматривать ноги, включая промежутки между пальцами.
• При невозможности самостоятельного осмотра это должен делать кто-то из родственников.
• Регулярно мыть ноги при температуре воды ниже 37°C. Тщательно вытирать ноги после мытья, особенно промежутки между пальцев.
• Ежедневно осматривать и пальпировать внутреннюю часть обуви.
• При ослабленном зрении не ухаживать за ногами самостоятельно (например, подстригать ногти).
• Подстригать ногти прямо, без закругления на уголках.
• Если кожа ног сухая, наносить кремы, избегая промежутки между пальцами.
• Предпочтительно носить носки или чулки, швы у которых расположены снаружи или совсем отсутствуют.
• Ежедневно менять носки или чулки.
• Регулярно обследовать ноги у специалиста.
• Любое появление на коже ног волдырей, порезов, царапин, «болячек» должно быть поводом для обращения к специалисту.

Что не надо делать при сахарном диабете:

• Не носить узкую и неудобную обувь.
• Не ходить босиком, не носить «открытую» обувь.
• Не использовать химические вещества или пластыри для удаления мозолей. Не удалять мозоли самостоятельно, их должен удалять специалист.
• Не остригать ногти ножницами, а использовать пилку для ног.
• Не парить ноги

Проконсультироваться по поводу СДС Вы сможете по телефону 0551 717 713