- Заболевания печени являются глобальной проблемой здравоохранения. Наиболее частыми причинами развития цирроза печени являются вирусы гепатита В, С и D. По данным ВОЗ, ежегодно, от цирроза печени умирают более двух миллионов человек. В 40 % случаев цирроз печени является следствием протекания хронических ее болезней. Ежегодно от цирроза печени умирают около 2 млн чел. Цирроз и рак печени оказываются причиной 90–95 % случаев летальных исходов от хронических заболеваний печени. Среди причин смертности от болезней органов пищеварения, исключая опухоли, цирроз печени занимает первое место. В странах СНГ цирроз печени встречается у 1 % населения. Цирроз печени чаще наблюдается у мужчин: при этом соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но, чаще всего после 40 лет. К сожалению, в Кыргызстане исследования, посвященные циррозу печени и его распространенности, практически не проводились, но данная работа восполняет этот пробел. В этой статье мы мы разобрались в причинах столь большой смертности от заболеваний печени, лечении, а также поговорим о нутритивной поддержке.
09-09-2020
Во многих случаях симптомы заболевания печени могут отсутствовать очень долго, пока состояние пациента не станет критическим.
Отсутствие болевого синдрома объясняется особенностями её иннервации, поэтому острая боль в правом подреберье и другие яркие проявления – это уже симптомы серьезного заболевания. Вот почему так важно регулярно проходить обследование и консультироваться у специалистов. Плановый осмотр врача и простой биохимический анализ крови может сохранить вам здоровье и даже спасти жизнь.
Первые симптомы заболевания печени
При пальпации брюшной полости наблюдается тупая ноющая боль в районе правого подреберья. Появление острой боли в этой же области характерно для холецистита, а острой интенсивной боли по всей поверхности живота - для закупорки камнями желчных протоков.
Рис. Холецистит
Характерные симптомы заболеваний печени:
– снижение аппетита;
– приступы тошноты;
– отрыжка;
– вздутие живота;
– кожный зуд и раздражение;
– рвота;
– нарушения стула и изменение цвета кала на серый;
– налет на языке;
– горечь во рту;
– признаки асцита, обусловленные скоплением жидкости в брюшной полости.
Внимание! Перечисленные признаки болезней печени не могут служить основанием для самостоятельного диагноза, а тем более – самолечения. Только после сбора анамнеза и проведенных лабораторно-диагностических исследований врач может точно установить вид патологии, особенности ее протекания и назначить соответствующее лечение.
Диагностика
При появлении первых симптомов заболевания печени, а так же в целях ранней диагностики при отсутствии характерных признаков заболеваний печени, врач может назначить следующие анализы.
1. Внешний осмотр пациента, который помогает выявить факт увеличения печени и болезненность области её расположения, желтуху, кожные кровоизлияния в виде точек или звёздочек, налёт на языке. На основе внешнего осмотра назначаются последующие анализы.
2. УЗИ печени и желчевыводящих путей, необходимое, чтобы оценить состояние печени: ее размеры, плотность, диаметр желчных путей и их проходимость,а также определить количество, размер и характер новообразований в печени при их наличии.
3. Биопсия печени - непосредственный забор ткани печени для лабораторного исследования состава и характера любых новообразований в органе.
Биопсия требует специальной подготовки, о которой вас должны заранее поставить в известность (запрещено принимать препараты, разжижающие кровь, за 7 дней до анализа, 8 часов перед биопсией запрещен прием пищи и даже воды, непосредственно перед исследованием, как правило, сдается кровь на анализ).
4. Магниторезонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии служат для тех же целей, что и УЗИ, однако дают гораздо более точные и подробные результаты.
5. Исследование крови на маркеры вирусов гепатита и рака печени.
Лечение
Поддерживающая терапия
В целом поддерживающая терапия включает отмену гепатотоксичных препаратов, полноценное питание (включая дополнительное введение витаминов), лечение приведшего к циррозу заболевания и осложнений. Дозы препаратов, метаболизирующихся в печени, должны быть уменьшены. Необходимо избегать прием алкоголя и гепатотоксичных субстанций. У пациентов с циррозом печени, продолжающих принимать алкоголь, следует ожидать развития синдрома отмены. В том случае, если пациенты не устойчивы к заражению, их следует вакцинировать против вируса гепатита А и В.
Пациенты с варикозными венами нуждаются в профилактике кровотечений. Отсутствуют признаки для назначения лечения незначительного варикозного расширения вен пищевода. Варикозные расширения больших и средних вен пищевода следует лечить профилактически неселективными бета-блокаторами или эндоскопическим бандажированием (лигированием). Если варикозное расширение вен желудка не поддается лечению эндоскопическим лигированием и не реагирует на неселективные бета-блокаторы, может быть использован метод баллонно-окклюзионной ретроградной трансвенозной облитерации или эндоскопическая склеротерапия с использованием цианакрилатных клеевых композиций.
Трансюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (TIPS) следует рассматривать, если пациенты имеют осложнения портальной гипертензии, которые резистентны к стандартному лечению, в том числе асцит и рецидивирующее варикозное кровотечение.
Трансплантация печени показана пациентам с терминальной стадией заболевания печени или с гепатоцеллюлярной карциномой.
Риск смерти без трансплантации печени начинает превышать риски при трансплантации (например, из-за послеоперационных осложнений, хронического иммунодефицита), когда показатели шкалы MELD составляет более 15.
Нутриционная поддержка при заболеваниях печени
Острые заболевания печени редко связаны с изменениями в нутриционном состоянии. Однако у пациентов с хронической патологией печени часто обнаруживается смешанная белково-энергетическая недостаточность питания. Распространенность и тяжесть недостаточности питания связаны с развитием клинической картины заболевания, но, по-видимому, не связаны с этиологией заболевания печени.
В основном пациенты с заболеваниями печени хорошо переносят нормальную диету. Большая часть пациентов не нуждается в каких-либо диетических ограничениях, напротив, они даже могут быть вредны для них. Модифицированный режим приема пищи от 4 до 7 раз в день небольшими порциями, включающий по крайней мере один поздний вечерний прием, улучшает потребление азота и утилизацию субстратов у больных с циррозом печени.
Энтеральное питание
У многих истощенных больных с циррозом встречается анорексия, и они не могут удовлетворять свои потребности в нутриентах с помощью обычного питания.
Было доказано, что вследствие этого зондовое кормление жидкой смесью является более эффективным, чем одни диетические рекомендации. Действительно, суточная калорийность в основном положительно коррелирует с выживаемостью. Потребление белка до 1,3–1,5 г/кг/день переносилось многими пациентами без развития энцефалопатии и ухудшения психического статуса. Благотворные результаты были получены как со стандартными, так и с РА-обогащенными смесями. Желательно, чтобы жидкая смесь для энтерального питания отличалась высокой энергетической плотностью (1,5 ккал/мл) и низким содержанием натрия (40 ммоль/100 мл) для того, чтобы она могла быть использована пациентами с задержкой жидкости. Слабое или периодическое гастродуоденальные кровотечения не являются абсолютными противопоказаниями для энтерального питания.
Парентеральное питание
Парентеральное питание должно применяться только у тех пациентов, которым не может проводиться пероральное или энтеральное зондовое питание.
Растворы с повышенным содержанием РА (40–45%) и пониженным содержанием ароматических аминокислот и метионина благотворны при лечении печеночной энцефалопатии, но они не имеют документированного положительного эффекта на нутриционное состояние. В некоторых странах продаются «кома-растворы», содержащие только аминокислоты с разветвленной цепью, и другие соединения, являющиеся эффективными при печеночной энцефалопатии. Эти несбалансированные растворы фармакологически активны. Однако из-за того, что они не содержат сбалансированного спектра всех аминокислот, они не могут быть рекомендованы в качестве источника азота для парентерального питания.
Что касается состава энергетических субстратов (углеводов и жиров), то данных систематического исследования по этому поводу нет. Жировые эмульсии, введенные парентерально, эффективно выводятся из крови и утилизируются большинством пациентов с циррозом.
Парентеральное питание в периоперационном периоде при хроническом заболевании печени
Парентеральное питание в периоперационном периоде обычно не рекомендуется пациентам с циррозом. Таким больным полезнее питание в раннем послеоперационном периоде, а в отсутствие энцефалопатии нет необходимости в использовании растворов, обогащенных РА. Предпочтительнее пользоваться стандартными растворами. Скорее всего, раннее энтеральное питание так же эффективно, как и парентеральное; было показано, что оно более полезно после трансплантации печени.
Парентеральное питание при острой печеночной недостаточности
Отсутствуют направленные исследования у таких пациентов. Введение глюкозы (2 г/кг/день) обязательно и предотвращает или лечит гипогликемию. Жир является энергетическим источником для гепатоцитов и, по-видимому, также полезен пациентам с острой печеночной недостаточностью. Аминокислоты могут назначаться в виде РА или растворов, обогащенных РА. Также очень важно добавлять электролиты (калий, фосфат магния) в соответствии с метаболическими изменениями и потребностями. В клинической практике уровни лактата, глюкозы, аммиака и триглицеридов в плазме могут служить критерием для контроля утилизации субстратов.
Питание и трансплантация печени
В основном пациенты, перенесшие операцию трансплантации, не отличаются от других прооперированных хирургических пациентов по своим потребностям или утилизации субстратов. Раннее энтеральное питание после операции хорошо переносится больными и может понизить частоту осложнений и стоимость лечения. Предоперационная недостаточность питания связана с менее благоприятным исходом, но это, по существу, не является абсолютным противопоказанием для проведения трансплантации.
Сейчас энтеральное и парентеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д. Особенно стоит отметить энтеральное питание BBraun: Nutricomp (Нутрикомп) применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т.д.
Нутрикомп гепа ликвид
Специализированная жидкая смесь для пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью, готовая к использованию жидкая смесь с высоким содержанием энергии, обогащенная пищевыми волкнами, для пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью.
Показания
- Энергетическая ценность: 1 мл = 1,3 ккал
- Распределение энергетической ценности (% ккал): белки : жиры : углеводы : пищевые волокна = 12 : 40 : 47 : 1
- Жировой компонент представлен комбинацией МСТ и соевого масла
- Специальный аминокислотный состав (повышенное содержание разветвленных и пониженное содержание ароматических аминокислот)
- Углеводы представлены быстрым и легкодоступным источником энергии мальтодекстрином с высоким содержанием полисахаридов
- Не содержит глютена, холестерина. Содержание пурина 54,2 мг в 100 мл, лактозы 80 мг в 100 мл
- Осмолярность: 395 мОсм/л
- Клиническое истощение, недостаточность питания при хронических заболеваниях печени
- Заболевания печени, в том числе с развитием неврологической симптоматики
- Холестаз и портальная гипертензия, осложненные нарушением всасывания жиров
- Хирургические вмешательства на печени (пред- и послеоперационный период, в том числе при трансплантации печени)
- Необходимость в дополнительном питании у больных с недостаточностью функций печени
- Острая печеночная недостаточность
- Полиорганная недостаточность
Проконсультироваться по поводу энтерального питания и приборести Нутрикомп гепа ликвид BBraun вы сможете по номеру 0551717713
