Мифы о лечении пороков сердца окклюдером

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из важных проблем здравоохранения нашей республики. В Кыргызстане ССЗ занимают первое место в структуре общей смертности населения, составляя более половины (52%) всех случаев ежегодных смертей. При этом, основной вклад в смертность и инвалидность населения республики от ССЗ вносят коронарная болезнь сердца, гипертоническая болезнь и цереброваскулярные заболевания. Кроме этого, ССЗ являются ведущей причиной преждевременной потери трудоспособности и инвалидности людей. Их доля в структуре причин первичной инвалидности взрослого населения КР составляет 19%, что значительно превышает аналогичные показатели по другим заболеваниям. Традиционно, такие врожденные пороки сердца, как дефекты перегородок, лечатся хирургическим путем и, до недавнего времени, этот метод был единственным в Кыргызстане. Операция проводится на «открытом» сердце с использованием системы искусственного кровообращения. Альтернативой операции на «открытом» сердце является закрытие дефектов перегородок транскатетерным (эндоваскулярным) методом с использованием окклюдеров (заплат), что является лучшим для пациента. Лучшим и наиболее распространенным для закрытия ДМПП в клинической практике стал окклюдер Амплатцера (Amplatzer Septal Occluder) благодаря своей универсальности, относительной легкости имплантации и малому количеству осложнений. Сегодня Доктор БОСТИ резвеял мифы об окклюдерах.

08-12-2020

Рис. Имплантация окклюдера

Миф 1. Это очень новая, экспериментальная область сердечнососудистой хирургии

Это не так! Эндоваскулярная хирургия уже давно используется в медицинской практике. Впервые катетеризация сердца выполнена в 1929 году. В 1964 году проведена первая баллонная ангиопластика. Далее открытия и изобретения устройств следовали одно за другим: 1975 год - спирали, 1976 год - окклюдеры, 1979 год - эмболы, 1986 - коронарные стенты. На сегодняшний день все вышеперечисленные устройства эволюционировали до более совершенных аналогов.

Миф 2. Окклюдеры являются инородными телами и могут отторгаться

Окклюдеры выполнены из высокотехнологичных биосовместимых материалов, которые не вызывают реакций отторжения. Через полгода после операции окклюдеры полностью покрываются эндотелием (прорастают своими клетками) и не отличаются от внутренней поверхности сердца.

Миф 3. Окклюдеры смещаются

Действительно, в мировой практике такое случается, однако с вероятностью около 1%. Не было зарегистрировано ни одного случая в мире, когда сместившийся окклюдер привел бы к летальному исходу. Как правило, такой окклюдер извлекают эндоваскулярно и устанавливают повторно или заменяют на больший. Наибольшее количество смещений приходится на первые часы или дни после операции, когда пациент еще находится в клинике. Далее вероятность смещения минимальна.

Миф 4. ДМПП с отсутствием края или истонченными краями не подлежат эндоваскулярному закрытию.

Отсутствие аортального края перегородки не является противопоказанием к установке окклюдера. То же касается и истонченной или аневризматической перегородки. Помните, что обычная эхокардиография не дает полной картины о дефекте. Даже если ставится диагноз "отсутствие края", это не означает, что его там нет. О четкой анатомии дефекта можно судить лишь после проведения чреспищеводной эхокардиографии, которая является золотым стандартом при отборе пациентов для эндоваскулярного лечения.

Миф 5. Окклюдеры со временем требуют замены.

Ни с ростом пациента, ни со временем замена устройства не нужна. Окклюдер уже через 6 месяцев врастает в перегородку и создает основу для ее дальнейшего роста.

Переходите на уникальный сайт, посвященный ВПС: jurok.kg

Переходите в раздел, посвященный врожденным порокам сердца по следующей ссылке.