- Пункция полости перикарда Пункция полости перикарда у больных экссудативным перикардитом, в том числе осложненным тампонадой сердца, проводится с диагностической и лечебной целями. Основными показаниями к проведению пункции являются: • нарастающие симптомы тампонады сердца (обычно пункция проводится экстренно, по жизненным показаниям, с целью эвакуации жидкости и уменьшения сдавления сердца); • подозрение на гнойныйэкссудативный перикардит; • отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата (затяжное течение выпотного перикардита); • уточнение природы выпотного перикардита. Пункция перикарда противопоказана при значительных нарушениях в системе гемостаза
28-02-2020
Техника пункции
Существует несколько способов пункции перикарда. Наиболее распространенной и безопасной считается методика Марфана. Пункцию осуществляют в положении больного лежа на спине с приподнятым на 30° головным концом кровати. Такое положение обеспечивает скопление выпота в нижней части полости перикарда. Пункцию делают под местной анестезией (например, 1% раствор лидокаина) в надчревной области, примерно на 0,5 см левее мечевидного отростка. Для пункции чаще используют длинную иглу, присоединенную к шприцу. К игле зажимом присоединяют проводник, соединенный с электродом грудного отведения ЭКГ.
Иглу вводят под углом 45° к поверхности грудной клетки по направлению к левому плечевому суставу до соприкосновения ее с париетальным листком перикарда. Об этом свидетельствует появление на ЭКГ негативных комплексов QRS. Иглу продвигают еще на 2–3 см в полость перикарда. Если на ЭКГ внезапно регистрируется подъем сегмента RS–Т, это указывает на контакт иглы с миокардом. В этом случае иглу следует потянуть назад, в полость перикарда. Подъем сегмента RS–Т при этом исчезает.
Пункция полости перикарда (схема)
Потягивая поршень шприца на себя, удаляют содержимое полости перикарда. В полость вводят
раствор фурациллина или антибиотиков и иглу удаляют. Иногда в полости перикарда оставляют
мягкий тефлоновый катетер, с помощью которого осуществляют постоянное дренирование
полости, повторные промывания и введение лекарственных средств. Катетер должен быть удален
не позже чем через 48–72 ч после его постановки.
Описанная методика пункции полости перикарда достаточно безопасна и редко приводит к развитию осложнений, к числу которых относятся:
• прокол миокарда;
• гемоторакс или пневмоторакс;
• воздушная эмболия;
• нарушения сердечного ритма;
• инфекция.
Исследование перикардиальной жидкости
Диагностическая пункция позволяет провести:
• оценку физико-химических свойств перикардиального выпота;
• цитологическое исследование клеточного состава выпота;
• бактериологическое исследование;
• иммунологические тесты.
Изучение физических свойств полученной жидкости позволяет, прежде всего,
дифференцировать экссудат от накопления в полости перикарда жидкости невоспалительного
генеза (транссудата). Такое скопление в полости перикарда транссудата, получившее название
“гидроперикард”, встречается при целом ряде патологических состояний:
· сердечной недостаточности (правожелудочковой или бивентрикулярной);
· заболеваниях, сопровождающихся гипоальбуминемией и снижением онкотического
давления плазмы;
· заболеваниях, при которых имеются выраженные нарушения сосудистой проницаемости;
· кахексии;
· гипотиреозе;
· марантических отеках.
Транссудат при гидроперикарде прозрачен, содержание белка в нем не превышает 30 г/л,
плотность ниже 1,018, проба Ривальта отрицательная.
Воспалительный экссудат отличается более высоким содержанием белка (более 30 г/л), более
