Лечение стеноза сонных артерий

Как возникают нарушения кровообращения в головном мозге?

Головной мозг у человека кровоснабжается двумя сонными и двумя позвоночными артериями, при этом кровоснабжение через сонные артерии в норме значительно превышает кровоснабжение через позвоночные артерии.

Рис. Часть отложений может отделяться и попадать вместе с кровью в глаза или мозг

В норме артерии гладкие и свободные.

Причиной большинства нарушений тока крови является атеросклероз, который приводит к отложению холестерина в сосудистой стенке, приводя к образованию так называемых бляшек или тромбов, суживающих или закупоривающих сосуд (стеноз сонной артерии). Если тромб блокирует кровоток к мозгу это может вызвать инсульт. Если поражается большая область мозга, это приводит к смерти. Если тромб или бляшка блокируют только маленькую артерию в мозге, это может вызвать транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

ТИА – часто предупредительный сигнал, говорит о том, что удар может повториться в ближайшем будущем, и это должен быть сигналом начать лечение.

Что может произойти, если не лечиться?

Изменения в сонных артериях часто приводят к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульту. Симптомы заболевания зависят от локализации патологического очага в определенном сосудистом бассейне головного мозга. При локализации в бассейне левой внутренней сонной артерии наиболее часто развиваются расстройства речи , которое сочетается с правосторонними нарушениями чувствительности (онемение, покалывание, гипестезия) и/или двигательных (гемипарез, слабость в кисти и т.п.). При локализации патологического очага в бассейне правой внутренней сонной артерии развиваются аналогичные расстройства без речевых нарушений. При поражении вертебро-базилярного бассейна может возникнуть головокружение, нарушение равновесия, нарушения зрения, глотания и речи.

Какое обследование необходимо?

Обычно для обнаружения бляшки в сонной артерии бывает достаточно провести ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Это абсолютно безопасный метод, позволяет точно определить степень сужения сонной артерии и оценить вероятность отрыва эмбола от нее. Также для диагностики используют:

• КТ (компьютерную томографию),
• МРТ (магнитно-резонансную томографию),
• рентгенконтрастную ангиографию,
• транскраниальную допплерографию

Как лечить стеноз сонных артерий?

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин, статины и т.д., могут лишь приостановить их рост. Также пока не существует возможности с помощью медикаментов выпрямить изгиб сонной артерии. Поэтому основным и единственным методом лечения сужения сонных артерий или их извитости является операция.

Можно ли восстановить проходимость сонных артерий?

Можно. На сегодняшний день есть несколько методов оперативного восстановления проходимости сонных артерий. Один из них – стентирование сонных артерий. Операция показана пациентам, у которых имеется стеноз сонных артерий (50%) и присутствуют симптомы микроинсульта и инсульта.
Если какие-либо симптомы отсутствуют, но имеют место значительное сужение просвета сонных артерий (70%) и высокий риск развития осложнений эндартерэктомии, проведение стентирования сонных артерий также показано. Кроме этого, стентирование рекомендовано пациентам, у которых развился рецидив сужения просвета артерий после ранее перенесенной открытой операции - эндартерэктомии.

Как проходит стентирование сонных артерий?

Обычно операция длится около 1-2 часов, в отдельных случаях дольше. Как правило, выполняется под местной анестезией. Это позволяет хирургу разговаривать с пациентом, давать ему указания с целью контроля работы головного мозга. После определения места сужения сонной артерии в ходе ангиографии приступают непосредственно к стентированию.

Рис. Стентирование сонной артерии

Для этого через бедренную или лучевую артерию хирург вводит катетер, на конце которого расположен надувающийся баллончик. Катетер подводится к суженному участку артерии. Затем баллончик надувается и расширяется просвет сонной артерии. Атеросклеротическая бляшка при этом вдавливается в стенки артерии, восстанавливается кровоток и головной мозг получает достаточное количество кислорода и питательных веществ.

После того, как просвет сосуда расширяется, устанавливается стент – металлический каркас, который укрепляет стенку артерии и препятствует дальнейшему сужению ее просвета. За местом сужения артерии устанавливает особый фильтр. Он позволяет предупредить развитие осложнений, возникающих из-за отрыва тромбов или бляшек. После установки стента баллон сдувается. Катетер с фильтром выводятся наружу, стент же остается навсегда.

Какие осложнения возможны после стентирования сонных артерий?

Самыми серьезными осложнениями каротидного стентирования являются закупорка сосудов головного мозга в результате эмболии или образования тромба вдоль стента. Возможно развитие рестеноза (повторной закупорки сосуда). В редких случаях возникает аллергическая реакция на контрастное вещество, ложная аневризма или гематома в области введения катетера.

Однако риск развития данных осложнений значительно меньше риска, которому подвергается человек, имеющий показания к проведению каротидного стентирования и не получивший лечения. Если врач рекомендует пациенту ангиографию и стентирование, польза от проведения этих процедур значительно выше их риска.
 

Делают ли стентирование сонных артерий в Кыргызстане?

У нас в стране такие операции проводятся в нескольких медицинских учреждениях. Среди них:

• МЦ "Кардио-Азия плюс" 
• НИИХСТО (Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантации органов).

В НИИХСТО операции по стентированию проводит опытный кардиохирург-аритмолог, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной хирургии Абай Турдубаев.

Рис. Кардиохирург-аритмолог Абай Турдубаев

В МЦ "Кардио-Азия плюс" проводит операции высококвалифицированный эндоваскулярный хирург Талант Эралиев.  

!! Многие операции выполняются у нас в стране и теперь нет необходимости выезжать заграницу.

Рис. Эндоваскулярный хирург Талант Эралиев

В данных лечебных учреждениях есть все необходимое для того, чтобы сделать ангиографию и стентирование. Пациенты из группы высокого риска, обратившиеся за помощью, предупреждают развитие инсульта, сохраняют свою жизнь и улучшают ее качество.

По дополнительным вопросам Вы можете обращаться к специалистам БОСТИ, позвонив или написав по номерам

0555 71 08 85
0555 71 08 18
0551 71 77 13