Коронавирус или COVID-19

Начиная с сентября 2012 г. в ВОЗ в соответствии с Международными медико–санитарными правилами (ММСП) поступает информация о спорадических случаях инфицирования новым коронавирусом. Данный штамм ранее не выявлялся у человека, а определение полной последовательности генома вируса показало, что он принадлежит к новому виду коронавирусов рода Betacoronavirus, который отличается от других известных коронавирусов, в том числе, вызывающих тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС).

15 мая 2013 года специалисты Международного комитета по таксономии вирусов приняли решение присвоить новому вирусу название Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Вирус MERS-CoV более стабилен в условиях низкой температуры и низкой влажности. По имеющимся представлениям MERS-CoV способен вызывать тяжелую острую респираторную инфекцию, проявляющуюся в форме пневмонии. В организме человека вирус имеет выраженный восприимчивость к клеткам бронхиального эпителия(внутреннеи поверхности бронхов). Вероятно, вирус может ускользать от действия факторов врожденного иммунного ответа и способен блокировать систему интерферона.

Установлено, что клеточным рецептором для MERS-CoV является CD26 (DPP4). А CD26 в организме человека экспрессируется преимущественно в клетках бронхиального эпителия и почек. Аминокислотная последовательность DPP4 высоко консервативна как у человека, так и у некоторых видов животных (летучие мыши, верблюды)

Клиническая характеристика или симптомы коронавируса.

 MERSCoV инфекции MERS-CoV инфекция может протекать как  
•    практически бессимптомно, так и с 
•    поражением верхних дыхательных путей, 
•    с быстрым развитием пневмонии, дыхательной недостаточности, 
•    ОРДС, а также с развитием септического шока и 
•    полиорганной недостаточностью. Чаще всего MERS-CoV инфекция регистрируется у взрослых, хотя имеются случаи заболевания и детей. Большинство госпитализированных пациентов с MERS-CoV имели хронические сопутствующие заболевания. Инкубационный период, в случае передачи инфекции от человека к человеку, составляет в среднем 5 дней (от 2 до 14 дней). 
Болезнь, как правило, начинается с повышения температуры до 38–39˚С; 
•    недомогания и 
•    легкого озноба; 
•    появляется потливость; 
•    головная боль; 
•    першения в горле;
•    сухой кашель; 
•    Кашель имеет тенденцию к усилению вечером и ночью. 
В некоторых случаях могут наблюдаться такие симптомы: 
•    как тошнота,
•    диарея, 
•    необильная рвота. 
На пике заболевания температура сохраняется, появляется одышка, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, стеснение в области грудной клетки. У абсолютного большинства пациентов с тяжелым течением MERS-CoV на первой неделе заболевания развивается пневмония. \

Если выявлены данные симптомы необходимо обратиться в инфекционную больницу!

Для диагностики MERS-CoV используют в первую очередь данные эпидемиологического анамнеза. Важно знать, посещал ли больной эндемичные районы Ближнего Востока и других стран, в которых были зафиксированы случаи MERSCoV. Уточняют, имел ли место контакт с больными, которые посещали страны Аравийского полуострова, или с теми, у кого подозревали MERS-CoV. Лабораторные исследования базируются на использовании метода ПЦР, а также РИФ (реакции иммунофлюоресценции). Перспективными считаются методы экспресс–диагностики коронавирусной инфекции — обнаружение антигена в клетках слизистой оболочки полости носа в РИФ и ПЦР.

Клиническое ведение и лечение больных с MERS-CoV инфекцией.

 При подозрении на MERS-CoV пациенты подлежат госпитализации в инфекционный стационар с соблюдением всех профилактических мероприятий. Госпитализации подлежат: 1. Лица с лихорадкой и пневмонией или ОРДС (на основании клинических или рентгенологических данных), посещавшие страны Аравийского полуострова за 14 дней до появления первых симптомов заболевания, или имевшие тесный контакт с больным, который посещал Аравийский полуостров. 2. Лица с наличием лихорадки и симптомов респираторного заболевания при условии, если они находились в медицинском учреждении (в качестве пациента, работника или посетителя), где были выявлены эпидемиологически связанные случаи заболевания MERS-CoV. Лечение больных легкой и среднетяжелой формой заболевания проводится по схеме лечения больных гриппом.

1. Противовирусная терапия
2. Этиотропные лекарственные средства должны быть назначены как можно раньше (в первые часы/дни заболевания).

В качестве противовирусного препарата широкого спектра действия может быть рекомендован Рибавирин как препарат, успешно применявшийся при лечении инфекции ТОРС в Китае, Сингапуре и др. странах.

Дозировка препарата зависит от клиренса креатинина:

• при клиренсе креатинина > 60 мл/мин — по 400 мг в/в каждые 8 часов в течение 3 дней, затем перорально по 1200 мг два раза в день в течение еще 7 дней;
• при клиренсе креатинина 30–60 мл/мин — по 300 мг в/в каждые 12 часов в течение 3 дней, затем перорально по 600 мг два раза в день в течение еще 7 дней;
• при клиренсе креатинина < 30 мл/мин — по 300 мг в/в каждые 24 часа в течение 3 дней, затем перорально по 600 мг один раз в день;

При отсутствии признаков дыхательной недостаточности и симптомов развивающегося ларингоспазма может быть использован ингаляционный раствор Рибавирина. В экспериментальных исследованиях на модели макакрезус, инфицированных MERS-CoV, была показана эффективность применения комбинации Рибавирина и Интерферона-α2b (ИФН-α2b) [Falzarano D., et al., 2013], что позволило авторам сделать вывод о перспективности такого метода лечения MERS-CoV. Комбинированная терапия этими 24 двумя препаратами использовалась для лечения 5 больных с MERS-CoV [Al-Tawfiq J.A., et al., 2014]. Рибавирин применяли в дозах до 2000 мг в сутки (400-600 мг каждые 8 часов) в сочетании с введением ИФН-α2b в дозе 100 мкг 2 раза в день подкожно. Однако терапия рибавирином в сочетании с ИФНα2b была начата на поздних сроках заболевания (в среднем - на 19 день от начала болезни), когда все 5 пациентов уже находились в крайне тяжелом состоянии с выраженной дыхательной недостаточностью. Несмотря на отсутствие эффекта от терапии, авторы высказывают предположение, что своевременно начатое лечение на ранних сроках заболевания может привести к позитивным терапевтическим результатам.

В 2004 г. в культуре клеток и на модели сирийских хомяков были получены данные об активности препарата Арбидол (Умифеновир) в отношении коронавируса — возбудителя атипичной пневмонии (ТОРС) [Хамитов Р.А. и др., 2004].

Поскольку новый коронавирус имеет сродство с коронавирусом, вызвавшим вспышку ТОРС, полученные результаты позволяют рассматривать Умифеновир как потенциальное средство профилактики и лечения MERS-CoV инфекции человека.

Препарат рекомендуется применять 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг). На ранних стадиях заболевания могут использоваться ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир) и индукторы интерферона (меглюмина акридонацетат, тилорон). Продукты протеолиза эластина легких являются индукторами терминальных стадий «цитокинового шторма». В этой связи целесообразно применение ингибиторов протеолиза/протеаз:

- Апротинин (Аэрус) — по 1 ингаляционной дозе (1 доза 85 КИЕ) в каждый носовой ход каждые 2–4 ч (800–2000 25 КИЕ/сут). Максимальная суточная доза — 50–65 КИЕ/сут/кг. Базовый рекомендуемый курс ингаляций: - при вирусном воспалении в носовой полости — вдох через нос, выдох через рот; - при наличии симптомов вирусного воспаления в ротоглотке, трахее и бронхах — вдох через рот и выдох в нос; Возможно комбинированное вдыхание по 1 дозе в носовые ходы и через рот;

Длительность курса — от 3 до 8; - Апротинин (Контрикал) — в/в (медленно), струйно или капельно по 10000–20000 АТрЕ (содержимое 1–2 ампул) в сутки в течение 5–7 дней; - Апротинин (Гордокс) — в/в (медленно), струйно или капельно по 100000 ЕД 2-3 раза в сутки в течение 5–7 дней; - Аминометилбензойная кислота (Амбен) — в/в, струйно 50–100 мг (5–10 мл 1% раствора) в сутки в течение 3–5 дней (максимальная разовая доза - 100 мг); Для усиления противовирусного эффекта показано использование антиоксидантной терапии, которая может выполнять также цитопротективную функцию. Рекомендуется назначение флавоноидов и витаминов: - Рутозид (Рутин, Аскорутин) — по 1–2 таблетки 3–4 раза в день; - Дигидрокверцетин (Дигидрокверцетин в таблетках, Диквертин, Дигидрокверцетин NTG, Араглин Д); - Витамин E — по 100–300 мг/сут; - Витамин С — по 50–100 мг 3–5 раз в сутки после еды. В настоящее время проводятся исследования по поиску потенциально эффективных препаратов в отношении MERSCoV инфекции. В этой связи изучается противовирусное 26 действие ряда уже известных лекарственных средств, применяемых при других заболеваниях [de Wilde A.H., et. al., 2014]. Lauren Stockman, Richard Bellamy и Paul Garner еще в 2006 году в опытах на животных подтвердили эффективность Nitazoxanide в отношении SARS. Следовательно, этот препарат, который хорошо себя зарекомендовал и при ротавирусной инфекции, может использоваться и при подозрении на MERSCoV. 2. Антибактериальная терапия Больным с MERS-CoV инфекцией следует назначать такое же лечение, как и любому больному с пневмонией неизвестной этиологии. В схемы рекомендуется включать антибактериальные препараты с широким спектром действия (левофлоксацин, цефтриаксон) для гарантированного подавления известных бактериальных агентов. Кроме того рекомендуется использование антибактериальных препаратов, предусмотренных действующими стандартами для лечения внебольничной пневмонии. 3. Противовоспалительная и жаропонижающая терапия.

Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется назначение лекарственных форм, обладающих как выраженным жаропонижающим, так и выраженным противовоспалительным действием. Противовоспалительную терапию необходимо начинать в сочетании с этиотропной терапией с первых дней заболевания. Показаниями для использования дополнительных жаропонижающих средств являются абсолютные цифры 27 термометрии (выше 38–38,5 С), выраженные мозговые и сердечно–сосудистые нарушения.

4. Дезинтоксикационная терапия: - Растворы электролитов - Раствор глюкозы (5% и 40%) в сочетании с аскорбиновой кислотой и панангином; - Альбумин — 10–20% раствор из расчета 5-10/2-5 мг/кг в/в капельно (целесообразно назначение больным с гипоальбуминемией); - Меглюмина натрия сукцинат — Реамберин (Натрия хлорид + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия гидроксид + Меглюмина натрия сукцинат) - в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) — 400–800 мл/сут; - Цитофлавин (Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота) — в/в капельно по 5,0-10,0 мл в разведении на 100–200 мл 5–10% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида; - Ремаксол (Янтарная кислота + Никотинамид + Инозин + метионин + N-метилглюкамин) — в/в, капельно со скоростью 40–60 капель/мин (2–3 мл/мин) — 400–800 мл/сутки; Общий объем инфузионной терапии может составлять до 1,5 литров в сутки. Инфузионная терапия проводится под обязательным контролем состояния пациента, включая артериальное давление, аускультативную картину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез. Следует с осторожностью подходить к введению внутривенных растворов пациентам с ТОРИ, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких [Dunser M.W., et al., 2012]. С 28 целью профилактики отека головного мозга и отека легких больным MERS-CoV инфекцией целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза (лазикс/фуросемид 2–4 мл — 1% в/м). Назначение инфузионной терапии больным тяжелыми/осложненными формами MERSCoV инфекции может преследовать различные терапевтические цели: дезинтоксикацию, дегидратацию, контроль белкового, водно–электролитного и кислотно–щелочного баланса.

5. Респираторная поддержка Лечение больных с тяжелой/осложненной формой MERSCoV инфекции должно включать в себя, наряду с противовирусной и патогенетической терапией, также назначение адекватной респираторной поддержки.

Меры профилактики

В первую очередь соблюдение мер предосторожности. (Соблюдение режима-карантин) 

Международный опыт, накопленный в результате вспышки ТОРС в 2003 г., показал, что в отношении вирусов с пандемическим потенциалом, передающихся воздушнокапельным путем, профилактика всегда значительно эффективнее, чем лечение. Рекомендации ВОЗ для работников здравоохранения

· Рассматривать возможность наличия инфекции MERSCoV у лиц, недавно совершивших поездку на Ближний Восток, у которых наблюдается высокая температура, кашель, затрудненное дыхание или одышка и другие симптомы, указывающие на инфекцию;

· Если диагноз MERS-CoV рассматривается как вероятный, принимать меры предупреждения инфицирования и инфекционного контроля, рекомендуемые ВОЗ или определенные в национальных рекомендациях, и направить пациента в специальное отделение инфекционных заболеваний для дальнейшего расследования случая. Рекомендации ВОЗ для министерств здравоохранения

· Изучить имеющиеся на настоящий момент рекомендации в области эпиднадзора, а также определения случаев для их регистрации, представленные на веб–сайте ВОЗ, посвященном коронавирусным инфекциям;

· Предупредить работников здравоохранения о вероятности инфекции MERS-CoV у лиц, совершивших недавно поездки в страны Ближнего Востока, у которых обнаружены соответствующие симптомы;

Советы лицам, совершающим поездки

Хотя источник вируса и механизм его передачи не известны, целесообразно попытаться снизить общий риск инфицирования во время поездок. Для этого необходимо:

· избегать тесных контактов с людьми с симптомами острой респираторной инфекции;

· часто мыть руки, особенно после прямого контакта с больными или с окружающей их средой;

· соблюдать правила гигиены и безопасности пищевых продуктов, например, избегая употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса, сырых фруктов и овощей, если они не были очищены от кожуры, а также небезопасной воды;

· избегать прямых контактов с домашними и дикими животными

Исипользуйте проверенные немецкого качества, антисептические средства прошедшие доказательную базу. Кожные антисептики такие как:

Meliseptol® rapid - Group

Meliseptol® rapid - bottle 10000ml

Meliseptol® rapid - bottle 250ml(по всем вопросам пишите нам на страницу Bosti.kg)

Готовое к использованию средство на основе этилового спирта. Содержит этанол (45%), 1-пропанол (18%), бисаболол и другие вспомогательные компоненты.

Преимущества

Кожный антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Не содержит аллергенных отдушек. Обеспечивает повседневный уход за руками, восстанавливает барьерные свойства кожи.

Быстродействующий дезинфектант для небольших поверхностей

Готовый к применению дезинфектант для обработки небольших и труднодоступных поверхностей, приборов и аппаратуры. Содержит Мелисептол рапид содержит: 1-пропанол (50 %), дидецилметиламмониум-хлорид (0,075 %), неионогенные ПАВ; флакон объемом 1000 мл, спрей — 750 мл, 250 мл

Преимущества

Активность от 1 минуты, широкий спектр. Не содержит альдегидов.